《伤寒论》条辩一三一（117）：烧针令汗出，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核...

《伤寒论》条辩一三一（117）：烧针令汗出，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。（更加桂二两也）。

词解：

烧针：用粗针外裹棉花，蘸油烧之，针红即去棉油而刺入，是古人取汗的一种治法。今之疮疡治法，于关节深处不能施刀者，间有以烧针以决脓。古之烧针和现代火针类似。

奔豚：《诸病源候论》云：“贲豚者，气上下游走，如豚之奔，故曰奔豚。”这里指是形容“悸气自小腹上冲心胸之势，与肾积为奔豚不同”。

灸其核上各一壮：在针刺部位的肿块上，各用艾灸火灼烧一次，一壮：就是灸一个艾丸至烬。

提要：本条说明烧针发汗，针处受寒引发奔豚的证状与治法。

用烧针（属火法一种）法发汗，由于处理不当，风寒从针孔处侵入，使血液凝涩，在针孔处发红，肿起来为核状。

又因烧针发汗，心阳受伤，复受外寒引动水寒之气，乘虚上冲，有如奔豚之状，从少腹上冲至心胸。

此证主要的机转，是阳虚阴乘，所以用内外两治的方法。外用艾灸，以温散寒凝的气血，内用桂枝加桂汤解表寒，平冲气。

对于皮肤上的脓头，可以用火罐拔掉，有的脓头在肌肉很深的地方，过去治疗脓疡，把针烧红后刺入脓头里面，来发脓疡，北派医生用白术、附子，就是“术附汤”，金匮里面还有一个“阳和汤”，都是能够让内部的脓疡发表出来，不管是癌症、骨头烂掉的，都能让里面的浊物清出来，浮到皮肤表面上，应该这样做才对。

烧针令其汗，针处被寒，医生用烧针来烫，让病人发汗，其实病人原本有伤寒，比如有寒证，寒邪要从里面发出来比较好，用药去攻比较好，结果医生用烧针，例如温针，艾草放在针上面烧，这样一烧，当寒遇到热，寒邪就往里面走，而不是往外走。

临床上看，奔豚的时候，都是在右边的天枢开始发作，其实奔豚是大肠里面有燥屎，干燥的大便在里面，平时不知道，有的时候大便硬，或者大便像羊屎一样，没有关注到它。

临床上，这样病人实际都是受惊发作的，病人本身很胆小，扎针的时候非常害怕，又担心艾草掉下了烫到，一直在担惊害怕，实际上奔豚证就是受惊发作的，奔豚气从腹部一直上来，像手臂一样粗，一直冲上来，看起来像心脏病，痛的受不了，但又不会死，心脏本身好好的。

因为人一受惊怕，肠子就会痉挛起来，大便的燥气因而跑到肠壁外面的三焦油网里面去了，进入三焦油网渗入血管里面，大便的废气如果上冲跑到脑部，就会有捻衣摸床、谵语、发狂奔走的现象。

大便的燥气如果透过血管跑回肝脏，由肝脏就会影响到心脏跑到血管里面，沿着血脉就会流回心脏后，就会有奔豚的现象，因为血里面不受气，大肠的燥气流到心脏去了，就会发奔豚。

病人原本没有便秘，肠胃功能可能差一点，处方开桂枝汤加桂，本身用桂枝汤和解营卫，因为是肠子的问题，肠子的浊气从静脉血管跑到心脏里面去了，桂枝汤加“桂”，这个“桂”就是“肉桂”，正常情况下肉桂加五分--八分，一点点就够了，加肉桂让心脏喷射力量很强，浊气一进到心脏，马上从动脉喷走，硬把浊气逼回肠子里面去，然后桂枝汤去和解营卫，让肠胃蠕动的更好，同时因为还有伤寒表证。

临床上，看到发奔豚的时候，我们就知道是大肠浊气在发作，要把浊气逼回到肠子里面去，这就是桂枝加桂汤。另一种奔豚的证状，是本来有宿便的人，受到惊吓后，燥屎的沼气透过肝脏与大肠的血管进入肝脏，所以肝脏送给心脏的血中就会有沼气，心脏就想把浊气往外推，于是就动悸的很厉害，就发奔豚。

方中行曰：“奔豚”肾之积名也。肾从少腹上冲心，奔豚证发作之状也。盖人之素有肾积者，因针穴处寒得入之，其积逐发，则气自少腹上逆而冲心，状若惊豚突前而奔走，故曰“奔豚”。

实际上就是大肠里面的燥屎，其浊气进入肠壁里面，进入血管冲到心脏里面，才会有这种现象。还有一种乃发生炎肿或成“破伤风证”也。看起来像奔豚，实际上是破伤风证，病毒侵入身体里面去了，这个时候要加强心脏的力量，靠桂枝加桂汤，让免疫系统带病毒出来。然后配合灸法用隔姜灸。

临床上桂枝加桂汤，如果用桂枝，就是桂枝汤里面原本的桂枝是三两，白芍三两，而现在桂枝用五两，这样不好。所以同样用桂枝汤，桂枝、白芍等量，但是加桂就是加肉桂，肉桂桂枝是一样的东西，肉桂是桂树树干的皮，桂枝是桂树树枝，肉桂很香很浓，肉桂作用到心脏，心脏喷发的力量才够，有时候重用桂枝三四剂下去，病人还是奔豚，加肉桂下去一剂就去掉了，二者相差很多。

桂枝加桂汤方：

即桂枝汤加桂二两

【桂枝加桂汤】汤剂争议很多：

徐灵胎：所加桂枝，不特御寒，且制肾气，又药味重则能达下，凡奔豚之证，此方可增减用之。

章虚谷：相传方中或加桂枝，或加肉桂，若平肾邪，宜加肉桂，如解太阳之邪，宜加桂枝也。

倪海厦：有的医家赞成加桂枝，有的医家赞成加肉桂，但临床上看，肉桂极有效，用桂枝汤加肉桂，肉桂用五分，严重的用八分，不需要用到一钱，因为会太辣了。

【桂枝加桂汤】与【苓桂甘枣汤】主治区别：

苓桂甘枣汤治发汗后脐下悸，是水邪乘阳虚而犯心，奔豚将作未作，无表证，故重用茯苓以制水。

桂枝加桂汤治气从少腹上冲心，是阴寒之气上凌，奔豚已作，表证未解，故加桂以散寒。

《遯 （dùn）园医案》选录：湖北张某，为书店帮伙，一日延诊，云今日得异疾，时有气痛，自脐下少腹起，暂冲痛到心，顷之止，已而复作，夜间尤甚，请医不能治，已一月有奇。审视舌苔白滑，脉沉迟，即与桂枝加桂汤，一剂知，二剂愈。

《经方实验录》：周右，住浦东，初诊，气从少腹上冲心，一日四五度发，发则白津出，此做奔豚论。肉桂心一钱，川桂枝二钱，大白芍二钱，炙甘草二钱，生姜三片，大红枣八枚。

二诊：投桂枝加桂汤后，气上冲减为日二三度发，白津之出亦渐稀，下泄矢气，此为邪之出路，佳。肉桂心一钱，川桂枝三钱，大白芍三钱，炙甘草三钱，生姜三片，红枣十枚，厚朴五钱，半夏三钱。

以上两条医案奔豚证状比较典型，投桂枝汤加桂后，都能迅速得到效果，足见运用经方，只要方证相对，疗效是确切可靠的。

《金匮要略》也有奔豚桂枝加桂汤证，证状大体相同，不过彼之病因为从惊恐而来，此之病因为针后受寒，然其机转总不外乎心阳不足，下焦寒气上逆，但与《金匮要略》奔豚汤证“气从少腹上冲心”应有鉴别。

《遯 （dùn）园医案》中：“舌苔白滑，脉沉迟”，《经方实验录》医案中：“发则白津出（发作时口中有清水流出）”，均为应用【桂枝加桂汤】之重要着眼处。

【烧针令汗出，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。】：造成这个原因就是“烧针”，针扎进去后，针柄上有艾绒在烧，扎针的时候，针处被寒，必发奔豚。

实际临床上有两个地方我们都会看到奔豚：

1：破伤风，身体的某个部分被生锈的钉子或生锈的铁器所伤，创口受毒肿痛。灸处被寒，等于是受到毒了，核起而赤者，必发奔豚。我们可以灸其核上各一壮。

2：还有一个奔豚原因，是平时劳心劳力，流汗很多，又有便秘，津液就伤到了，某一天受到惊吓。大肠里本来有宿便，燥矢，当受到惊吓时，燥矢顺着大肠与肝脏之间有条血管通到肝脏，燥矢从阳明直接进入厥阴，从厥阴往上跑，燥气、沼气因为进入肝脏以后，燥气、沼气会进入肝脏的血液里，肝血会木生火，肝血带着大便的沼气会往心脏跑，心脏君主之官，心脏不受病，心脏往外推，这个时候动悸的很厉害，所以病人从肚脐下面一直不断的跳动，一直往上冲，心脏一直不断的往外推，动悸的很厉害，这就是奔豚。

为什么用用桂枝加桂汤？桂枝汤可以增润津液，可以和解营卫，可以解肌（全身的肌肉），桂枝汤加桂，桂枝是桂树的树枝，所以桂枝进入血脉，肉桂是树身，所以如果它入心脏，强心的力量很强，把进入心脏的含有沼气的血液给快速喷射出去，不让带浊气的血液停留心脏，硬把沼气给逼迫回肠子里去。

临床上如果说【桂枝加桂汤】再加“桂枝”，重用“桂枝”下去，效果不强，比如原来是桂枝三两，再加二两桂枝，本来桂枝汤桂枝和白芍是等量三两，现在桂枝汤再加二两桂枝进去，效果不是太好。

【桂枝加桂汤】如果是桂枝汤加肉桂，有小量就可以了，临床上看加肉桂效果最好，肉桂下去心脏功能马上强起来，硬把沼气推回肠子里去。

【桂枝加桂汤】之所以加桂进去，桂枝除了解肌外还能够补津液，除了太阳中风外，桂枝汤可以补津液，桂枝汤里面有生姜，甘草、大枣，桂枝和白芍让血液循环加速回来，同时可以补充津液。所以，平常养生保健就吃吃桂枝汤就好了，小朋友厌食不想吃东西，就吃小建中汤。

如果不用桂枝汤，单用肉桂下去的话，津液会伤到，因为发表的力量很强，没有同时补充津液。