乙肝五项，只有“大小三阳”有意义吗？

来源：消化时间、临床检验医学

临床工作中经常性遇到病患让你看看乙肝两对半的检查结果，我们常常简略告诉患者，这是小三阳，那是大三阳。其实乙肝两对半检验结果，仔细研究并不那么简单。

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什么是乙肝五项检查？

乙肝五项是指用于检测血清样本中有关乙型病毒肝炎的五项指标，即：HBsAg、抗-HBs、 HbeAg、抗-HBe和抗-HBc。

1. HBsAg——感染HBV的标志

HBsAg是乙肝病毒最外层包膜中的一种外壳蛋白，不具有传染性，却可以刺激体内产生抗体。它是感染HBV的标志，也是判断体内是否存在乙肝病毒的标准，还是乙肝疫苗的主要成分。一般在感染HBV后2‐6个月，血清中出现HBsAg（+）。

2. 抗-HBs——HBV保护性抗体

抗-HBs是HBV或者乙肝疫苗刺激人体产生的抗体，它可以和HBsAg特异结合，帮助清除病毒。属于保护性IgG。是判断体内是否具有HBV保护性抗体的标志。抗-HBs阳性一般表明既往感染过乙型肝炎病毒，或者接种过乙肝疫苗并产生了抗体。

3. HbeAg——HBV复制活跃的标志

HBeAg来自病毒核心，是由基因组表达的蛋白加工后分泌到细胞外，它的存在说明了HBV在体内复制活跃，传染性强。一般来说若HbeAg持续阳性3个月以上，表示疾病有慢性化倾向。

4. 抗-HBe——HBV低复制标志

抗-HBe即e抗体，是由HBeAg刺激产生的特异性抗体，可与HBeAg特异性结合。抗-HBe是判断病毒复制是否受到抑制的标志。当其阳性时表明HBV复制低、传染性减少。

5. 抗-HBc——最早出现的特异抗体

抗-HBc是乙型肝炎核心抗体的简称。核心抗原在血清中很快被裂解，但能刺激机体免疫系统产生特异性抗体，即抗-HBc。核心抗体是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异抗体，是判断急性乙型肝炎的重要指标。其持续阳性可以是急性肝炎转为慢性或者HBV复制活跃的提示。抗-HBc总抗体主要是抗-HBc-IgG，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。

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为何没有乙肝核心抗原（HBcAg）？

乙肝核心抗原存在于乙肝病毒颗粒的核心部位，被乙肝表面抗原所包围，目前一般医院很难有技术在血液中检测到游离的 HBcAg。只有当病毒大量复制活动时，有相当条件的实验室才能检测到。

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乙肝五项结果解读

因为有五项检测指标，存在较多的组合，如下用图标模式分析各组合的意义。
1. 五项全阴性：
2. 第 1 项阳性：
3. 第 2 项阳性：
4. 第 3 项阳性：
5. 第 4 项阳性： 
6. 第 5 项阳性： 
7. 第 1、2 项阳性：
8. 第 1、3 项阳性：
9. 第 1、4 项阳性：
10. 第 1、5 项阳性：
11. 第 2、3 项阳性：
12. 第 2、4 项阳性：
13. 第 2、5 项阳性：
14. 第 3、5 项阳性：
15. 第 4、5 项阳性：
16. 第 1、2、4 项阳性：
17. 第 1、2、5 项阳性：
18. 第 1、3、5 项阳性：
19. 第 1、4、5 项阳性：
20. 第 2、3、5 项阳性：
21. 第 2、4、5 项阳性：
22. 第 1、3、4、5 项阳性：
23. 第 1、2、3、5 项阳性：
24. 第 3、4、5 项阳性：

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