投稿第三篇：膝关节疼痛软组织代偿机制

膝关节疼痛软组织代偿机制

随着中国老龄化社会的到来，膝关节疼痛已成为严重影响老年患者生活质量的重要因素。目前治疗膝关节疼痛的方法多是以消炎止痛药为主，但是消炎止痛药物又会诱发胃溃疡、心脑血管疾病。是否有一种新的理念或者方法来解决膝关节疼痛？

膝关节疼痛十大病因

1.脂肪垫劳损

2.半月板损伤

3.膝关节创伤性滑膜炎

4.膝关节骨性关节炎

5.膝关节韧带损伤

6.寒冷

7.运动不当

8.不良走路习惯

9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变

10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛

与膝关节疼痛有关的十块肌肉

膝部前侧疼痛：股直肌、股内侧肌、内收长肌、内收短肌

膝部前内侧疼痛：股内侧肌、股薄肌、股直肌、缝匠肌、内收长肌、内收短肌

膝部外侧疼痛：股外侧肌、臀小肌、阔筋膜张肌

膝部后侧疼痛：腓肠肌、股二头肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目鱼肌、跖肌

从膝关节疼痛十大病因中可以看出：膝关节的疼痛主要是由膝关节本身病变引起。但是为什么还要处理“十块肌肉”？膝关节痛不妨往上看看，往下看看，不要只盯着膝关节不放。膝痛可能只是一个结果，引起膝痛的原因还需继续探寻。

目前治疗膝关节疼痛的方法多是以对抗炎止痛为主的。但是很少有人从结构力学病因中去探讨处理的策略。结构动态诊疗认识到结构变化会对膝关节的力学因素造成了很大的影响，是目前被忽视的病理生理机制，从整复结构入手能改善膝关节的病理状况，提升功能消除症状。这是一种独特的思路.

膝关节不光只有股骨、髌骨、胫骨、腓骨构成的骨性结构，还有半月板、韧带、肌腱等软组织。限制膝关节的活动是软组织，驱动膝关节的是肌肉组织。

股骨内外髁和胫骨平台之间的对线，会影响膝关节的力线传导。当它们之间的对线出了问题，那么首先膝关节相关肌肉及软组织一定已经出现平衡问题。胫骨平台和股骨内外髁的对线就会无法维持在正常的位置上，最后导致相关关节面、半月板、韧带等软组织因压力压强过大出现损伤，从而引起膝关节相关功能障碍问题。

如果我们不去解决肌肉张力的问题，而是单纯进行膝关节腔的注射，就很难有效的降低肌肉张力。结构决定功能，功能决定活动状态。

维持膝关节力线传导平衡，向上需要看看骨盆和骶髂关节，向下需要关注足踝生物力学。膝关节位于足部及髋关节之间，可以弯曲，但不能扭曲。不良的生物力学会抑制膝关节的活动，迫使膝盖扭转，这是导致膝关节疼痛的一个原因。

骨盆旋移或结构欠佳→经血回流不畅→刺激腰骶→神经反射痛。或刺激大腿肌群→痉挛间接引起膝痛。

距下关节过度旋前使足部向身体中心偏转。足部旋前-足弓下降-胫骨内旋，胫骨的过度旋转会影响膝关节另两个重要部位--髌骨和股骨的矫正。这一扭转加大了膝关节周围软组织压力。

骨盆上有多条肌肉连在膝关节以下的胫骨上，例如股直肌从髂骨接到膝髌骨上，股二头肌从坐骨结节接到胫骨

髂腰肌的主要功能就是使髋关节屈曲，是走路和跑步的主要肌肉，当髂腰肌无力髋屈曲不足就会启动股四头肌进行代偿，股四头肌长时间干了它不该干的活就会导致膝关节出现问题。

在行走和奔跑时，髂腰肌紧张导致骨盆前倾，股直肌代偿性屈髋，同时向前拉股骨前踢小腿。此时脚与地面接触，并承受身体重量。该肌伸膝作用强于屈髋作用，但还协助髂腰肌、缝匠肌和阔筋膜张运动屈髋关节。由于起于髂前下嵴，股直肌在一定程度上还能使骨盆前倾。股直肌紧张是个普遍问题，且能导致膝关节疼痛，这种疼痛是由于髌骨关节面压入股骨沟所致。长时间压迫会磨损关节软骨，造成慢性膝关节疾患，股直肌足够的韧性可防止这种膝关节病理改变的发生。

股四头肌

股直肌:髂前下棘及髋臼上缘

股外侧肌:股骨粗线外侧缘
股内侧肌:股骨粗线内侧线

股中间肌:股骨干前面上四分之三处

功能:膝关节伸展 屈髋

股四头肌中的股直肌越过髋关节，这使得它不仅可以做膝关节伸展活动，还可以做髋关节屈曲。

缝匠肌近端附着于髂前上棘，此肌肉纤维从外向内斜向横跨大腿前方并在大腿内侧下段垂直下行，通过股骨内侧髁，远端附着于胫骨体内侧面，在股薄肌、半腱肌连接处前方。因此，它为鹅足肌腱最前端的肌肉。其功能为屈曲、外展、以及外旋髋关节并协助股二头肌短头屈曲膝关节。肌肉损伤可引起大腿前侧，膝关节前内侧疼痛，表现为难以忍受的表浅的尖锐刺痛或麻刺感，而不是一般的深部钝痛。生活中易发于扁平足和易做二郎腿动作的人群，表现为大腿前面部分感觉异常。

阔筋膜张肌近端附着于髂骨嵴前部、髂前上棘外侧和阔筋膜的深部，远端与臀大肌筋膜沟通组成髂胫束。其功能为步态行走起步期协助屈曲髋关节和站立期协助稳定骨盆。阔筋膜张肌可屈曲、外展以及内旋髋关节，同时帮助稳定膝关节。肌肉损伤疼痛主要集中在股骨大转子前外侧，会牵涉至髋关节疼痛，而且一直延伸至大腿的前外侧部，并且沿大腿向下极少延伸至膝关节外侧。生活中易发于常在斜坡行走、蜷曲身体睡觉、屈曲髋关节久坐的人群，表现为屈膝久坐后疼痛，无法向疼痛一侧侧躺。

科室介绍

徐州矿务集团总医院疼痛科是徐州地区较早开展腰椎间盘突出症（包括椎管狭窄）脊柱内镜的科室，荣雪芹科主任具有丰富手术经验，对于脊柱相关疾病有独特的见解。对于腰椎间盘突出症采取了阶梯性治疗方案，原则上“能保守不手术，能微创不开刀”，同时将多种微创介入（连续射频、等离子射频、椎间孔镜下髓核摘除）与CT、C臂完美结合，保证了微创手术的安全性与准确性，让老百姓花最少的钱，取得最好的疗效。在国际生物力学学院（ICB）Joshua的支持下，我科开展了足踝等下肢生物力学障碍对膝髋和骶髂关节软组织代偿的研究型

科室专家

荣雪芹科主任：世界医师协会疼痛分会中青年委员、中国女医师协会（疼痛专业）会员，世界中医药学会联合会（疼痛康复）常务理事，有丰富的临床多科工作经验，热爱疼痛事业，具备疼痛科医师需要扎实的理论基础和疼痛性疾病临床诊断经验。对于软组织生物力学代偿具有独特见解，熟练开展椎间孔镜下腰椎间盘突出及椎管狭窄微创治疗。

李新巧副主任：徐州医学院麻醉疼痛学硕士。曾进修于首都医科大学北京宣武医院疼痛诊疗中心，学习并掌握多种疼痛性疾病的微创介入手术。熟练掌握针刀医学理论及技术，常规开展软组织损伤的诊断及针刀的临床应用。

投稿征集

输入标题

培恩e学开启投稿征集活动

投稿内容类别：

1.医学知识科普

2.病例讨论

3.技术介绍

4.外国文献翻译导读

5.指南解读

您可以：

以个人名义或者科室名义进行投稿

我们会在文中标属您或您科室的名字

当然，如果您想介绍一下您的科室，

我们也非常愿意帮您宣传

如果您的文章在三天内点击量超过1000

您可以得到由培恩e学提供的奖品

32G私人订制U盘一枚

我们会在U盘内存入您想要得到的资料

比如专家的ppt课件

比如疼痛大讲堂1-76期的所有视频

比如超声专题1-30期的所有视频

比如大型会议的专家授课视频

比如

……

只要你要，只要我有!

无论您是住院医师

还是主任医师

只要您有态度，有热情

都可以来与大家分享

培恩为您提供一个展示自己的舞台！

投稿地址：[e-mail]

投稿格式：

文档word、课件ppt、视频

（投稿时最好留下您的微信号，方便联系）

页面编辑：一志

审校：救赎之力

医学道路的发展

不是一蹴而就的