早读 | 急诊心律失常如何处理？都给你总结好了！
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
③引起血流动力学不稳定，造成血压下降、休克、心力衰竭、黑朦、晕厥、猝死等临床表现。
约有2%的急诊病人有过心动过速主诉
宽QRS波心动过速占10%，其中超过半数为室速
窄QRS波心动过速占90%，其中房颤45%、室上速35%、房扑8%
过缓性心律失常：
-窦性心动过缓
-心脏骤停
-高度或三度房室传导阻滞
过速性心律失常：
-心动过速（室上性-窦性、房性、交界性及室性）
-房颤及房扑
-心室颤动及扑动
频发早搏
几乎所有的心脏生理性或病理性改变均可导致。常见的有：
-心脏机械刺激（心导管术、起搏器导管、邻近部位的插管）
1、终止心律失常—抗心律失常药物治疗、体外心脏除颤器电复律、急诊导管消融治疗
2、改善血流动力学状况，增加或减慢心室率，包括药物、人工心脏起搏器治疗等。
3、积极治疗原发性疾病或纠正病因：电解质紊乱、心肌缺血、心肌炎等。
1、房性、室性心律失常均可用
III类：胺碘酮（可达龙）、索他洛尔（施太可）
IA类：普鲁卡因胺
IC类：普罗帕酮（心律平）
II类：普萘洛尔（心得安）、倍他乐克
2、主要用于房性或室上性心律失常
IV类：维拉帕米（异博定）
V类：洋地黄（西地兰）、腺苷（ATP）
3、主要用于室性心律失常
IB类：利多卡因、苯妥英钠、溴苄胺
1、窦性心动过缓<60次/分
2、窦性停搏
3、高度或三度房室传导阻滞
缓慢性心律失常的治疗：
无明显症状者—>45bpm，通常不需要特殊治疗
急诊处理
有症状者—植入起搏器治疗VVI，DDD
平均心率<45bpm，最大HR＜90bpm
停搏时间>3秒
快慢综合征：植入起搏器后+抗心律失常药物
1、室上性心律失常—心率>150次/分以上
①快速心房颤动（Af）及房扑（AF）
②室上性心动过速
-房室结折返型心动过速（AVNRT）
-房室折返型心动过速（AVRT）
-房性心动过速
2、室性心律失常
①室性心动过速
②部分室性早搏（频发、成对、成串）
1、了解掌握关键信息
是否具有血流动力学紊乱——涉及是否需要紧急电复律
是否已经发生血栓并发症——涉及溶栓、抗凝治疗
年龄大小——涉及是控制心率还是药物复律
2、需要立即复律的病人：
-房颤发作48小时内，血流动力学紊乱者，心超排除血栓
-预激综合征合并房颤、旁道快速下传（禁用洋地黄、β受体阻滞剂及钙拮抗剂 仅阻断房室传导，加重病情）
图：预激综合征合并房颤
3、房颤的复律
①电复律（2016年ESC房颤指南）
静注可达龙150mg、签字、吸氧、心电监护、安定10-20mg iv 、100-200J R波同步直流电（负极心尖部、正极右上胸部）除颤、可重复3次。术后心电、血压监护。
②药物复律
-胺碘酮静脉注射
-普罗帕酮静脉注射
4、心室率控制
①常用的方法
1）心室率>110次/分，优先静脉用药
-心功能差：西地兰0.4mg+NS20ml iv，30min后可重复，同时口服地高辛0.25-0.125mg，QD
2）心室率＜110次/分，优先口服用药
-地高辛0.25-0.125mg，QD+倍他乐克12.5-25mg bid
②房颤控制心室率的药物选择
-预激综合征（WPW）：Procainamide、Ibutilide
5、房颤急诊中血栓并发症的防治
①房颤复律的抗凝—前三后四
-常用华法林、达比加群酯、利伐沙班、艾多沙班
②房颤血流动力学不稳定、禁忌复律的抗凝
-静脉注射肝素，ATPP延长1.5-2倍后复律，再抗凝4周。
1、药物治疗
①药物选择
-心功能受损者选用洋地黄、可达龙（IIb）
②终止室上性心动过速的治疗
1）腺苷与钙通道拮抗剂
2）洋地黄与β受体阻滞剂
3）IA、IC及III类药物应用
4）其他药物：兴奋迷走神经的药物依酚氯铵：3-5mg iv，升压药苯肾上腺素 0.5-1mg iv 甲氧明 3-5mg iv 心肌梗塞、高血压等禁用
2、非药物治疗
①刺激迷走神经的方法
②电除颤治疗
③急诊射频消蚀治疗
可选药物种类
静脉用药：
IB类：利多卡因
IC类：普罗帕酮（心律平）
III类：胺碘酮（可达龙）
II类：倍他乐克
IV类：维拉帕米（异博定）
急诊常用药物
祛除病因及镇静药物应用、抗心律失常药物治疗
5、异博定（维拉帕米）5-10mg iv
-除非发生了室颤，否则不主张电复律！
1、急诊心律失常首先要区分缓慢性、快速性心律失常
2、处理原则以纠正血流动力学紊乱、缓解症状为首选
3、缓慢性心律失常：异丙肾、阿托品、临时起搏器为主要治疗方法
4、快速性心律失常：
-药物治疗：心功能异常-胺碘酮、正常-普罗帕酮
5、积极纠正病因，防治并发症也很关键