张志远：黄芪用到极致的威力（心率不齐鼓胀肌无力）

明医公开课

>>>第1916课<<<

重剂黄芪起沉病

黄芪味甘，微温，补气之功最优，故推为补药之长，而名之曰“耆”也。善治诸虚羸弱之证。用之治疗早搏，与养阴之生地黄同用，黄芪温补升气，乃如雨时上升之阳气；生地黄甘寒滋阴，乃将雨时四合之阴云也，二药并用，具阳升阴应，云行雨施之妙，气充阴足脉道盈满通利，早搏不存矣。

至于肥胖症患者，都有满闷短气，动则气喘，心悸乏力之症，此乃胸中大气下陷兼不足之症；黄芪补气兼能升气，且黄芪之性，又善开寒饮，以其能补胸中大气，大气壮旺，自能运化水饮，至于与防己、白术、泽泻、首乌配伍，取其皆能利水祛湿化浊降脂之功，使湿浊去，水饮消，清浊分明，久之必降脂轻身。

用其治臌胀，一者取之益气扶正，因臌胀为病，病机多为本虚标实，虚实互见；二者取黄芪善利小便之性，使壅于体内的水湿从小便而去；与丹参、益母草、苍术等同用，是“胀病亦不外水裹、气结、血瘀血不利则为水”。取其化瘀利水，理气健脾之功，俾能标本兼顾，攻补兼施，寓消于补，祛邪而不伤正，使胀消而不能复矣。

重症肌无力，据其发病机理，血气虚受风，黄芪与当归配伍名当归补血汤，气能生血也；鸡血藤使血行风自灭；胆南星治“筋痿拘缓”，得黄芪补益之力，其效尤宏；复用菖蒲通九窍，窍开目明，诸症皆能却也。

（1）过早搏动  

方用益气复脉汤

药用：黄芪150g，生地黄120g，桂枝、炙甘草各12g，甘松15g。

此病属祖国医学“心悸”的范畴，本方取《伤寒论》“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”意，以大剂黄芪益气复脉；大剂生地黄滋阴复脉；桂枝、甘草名桂枝甘草汤，辛甘化阳，通阳复脉。

本病患者多精神紧张，思虑过度，佐甘松开郁结，且现代药理证实，生地黄、甘松皆有调整心律的作用，诸药配伍，酌情化裁，可用于各种原因引起的心律失常，如心动过速加紫石英30g，茯苓18g；心动过缓加熟附子15g，红参9g。临床疗效肯定。

但大剂量黄芪在“过早搏动”的应用中，有时可出现脉搏散乱，歇止无定，病情似有加剧之势，此乃阴足而脉道盈满通利之兆，自当无虞。

（2）单纯性肥胖 

方用益气消脂饮

药用：黄芪180g，防己、白术各15g，泽泻、生首乌各30g，草决明15g，水蛭、荷叶各6g。

大凡肥胖症患者，多属气虚痰湿为患，本方以大剂黄芪益气利水消脂；配伍防己、白术、泽泻、首乌皆能利水消脂、降浊除湿；水蛭化瘀祛脂；荷叶升清降浊为佐。配合体育锻炼，控制饮食，日饮毛峰茶15g，常以山楂为食，坚持数月，无不效验。

但黄芪用量应在150〜250g为宜，若黄芪每剂少于60g，则益气利水消脂作用甚差。

（3）臌胀 

方用益气五苓散

药用：黄芪200g，丹参30g，苍、白术各20g，茯苓18g，猪苓30g，泽泻50g，益母草100g，车前子（包）30g。

先生认为，臌胀多本虚标实，虚实夹杂，治当扶正顾本为先，兼以利水化瘀祛湿理气，寓消于补，祛邪而不伤正。应用大剂黄芪益气扶正利水；苍白术、茯苓、猪苓、泽泻、车前子理气利水、行湿散满；丹参、益母草利水化瘀；如属恶性者，加半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、山豆根、山慈菇、龙葵以抗癌消癥。

本病切忌应用峻下逐水之剂，以免耗伤正气，邪去正伤，邪气复来而医者束手。

(4)重症肌无力  

方用黄芪胆星正睑汤

药用：黄芪120g，红参、白术各15g，茯苓18g，当归、鸡血藤各30g，菟丝子、枸杞子各18g，胆南星、菖蒲各15g，佛手9g。

本病的病因病机是血气虚受风所致。本方以大剂量黄芪配红参等益气提摄；至于胆南星，《本经》谓天南星主“伤筋痿拘缓”，制以胆汁者，令其专人肝胆经也(《内经》谓肝开窍于目），同时《本经》又谓黄芪主“大风”，此二药相伍，使“缓纵”却，风邪去；复以菖蒲“祛寒湿痹……通九窍，明耳目”；菟丝子、枸杞子补肝肾之精；当归、鸡血藤养血活血，血行风自灭；佛手舒肝理气为佐。

如兼肾阳虚者，可加熟附子12g，仙灵脾18g。为治重症肌无力的效验方。