HAIC vs TACE，肝胆领域局部治疗谁能称霸？
肝内胆管癌(ICC)起源于肝内胆管上皮细胞，占新诊断的肝脏恶性肿瘤的10%-20%，且发病率仍在上升。总体而言，ICC的3年和5年生存率分别只有31%和18%。40%- 60%的患者在诊断时表现为晚期，丧失手术机会。对于不能切除的ICC患者，TACE和HAIC都是重要的治疗方法，并且显示出合理的肿瘤反应和总生存率。然而，暂未有研究比较TACE和HAIC的疗效。本研究的目的是比较不能切除的ICC患者经TACE或HAIC治疗后的临床反应和生存差异。
针对不可切除ICC患者，
HAIC更加高效低毒
这是一项回顾性研究，入组对象为连续9年接受TACE或HAIC治疗的不可切除的ICC患者。共纳入126例不能切除的ICC患者，其中69例接受TACE治疗，57例接受HAIC治疗。所有临床变量在HAIC组和TACE组之间得到平衡。
整个研究队列的中位随访时间为8.4个月(范围0.8-47.2个月)。HAIC组和TACE组的中位OS时间分别为19.6和10.8个月 (P = 0.028)，而HAIC组和TACE组的1年和2年OS率分别为60.1%和38.6%，42.9%和29.4%。可以看出，HAIC组患者的OS明显长于TACE组。HAIC组和TACE组的中位PFS时间分别为3.9个月和3.7个月(P = 0.641)，HAIC组与TACE组患者PFS无明显差异。根据RECIST评估肿瘤反应后，HAIC组24例(42.1%)患者和TACE组41例(59.4%)患者肝内肿瘤进展(P = 0.053)，因此，HAIC组和TACE组中位仅肝内无进展生存期(OIPFS)分别为9.2个月和4.4个月 (P = 0.026)，两组1年和2年OIPFS发生率分别为35.0%和24.4%，13.1%和14.6%，HAIC组患者的OIPFS时间明显长于TACE组患者。
HAIC组分为两个亚组(疗程>3次，疗程≤3次)，对两个HAIC亚组和TACE组患者进行生存分析，所有临床变量在三组之间是平衡的。结果显示，TACE组与两个HAIC亚组患者的OS无显著差异(P = 0.088)。
在远处转移患者中（HAIC组20例，TACE组26例），结果显示，两组患者的OS (P = 0.232，)和PFS (P = 0.266)无显著差异。此外，在无远处转移的患者中，TCAE组(37例)和HAIC组(43例)的OS (P = 0.062)和PFS (P = 0.977)也无显著差异。
对两组患者进行并发症评估。所有纳入的患者均无并发症相关的死亡率。最常见的并发症是恶心、呕吐、一过性发热、腹痛和骨髓抑制，但可通过对症治疗得到控制。HAIC组的骨髓抑制(P = 0.007)和呕吐(P = 0.006)的发生率高于TACE组。
在这项研究中，比较了不可切除的ICC患者在TACE或HAIC治疗后的临床反应和生存差异。结果表明，HAIC组患者的生存期明显长于TACE组，且HAIC疗程与总生存无显著关系。大多数患者耐受良好。
研究的另一个发现是HAIC组患者的OIPFS时间明显长于TACE组患者。姑息治疗的主要目标是控制肝内肿瘤以维持肝功能而不是使肿瘤消退。与TACE相比，HAIC能更好地控制肝内肿瘤。少数患者出现了一些并发症，如肝内化疗的恶心、呕吐、一过性发热、腹痛、骨髓抑制等，但TACE或HAIC的并发症比例低于全身化疗，且通过对症治疗控制了这些并发症。
综上所述，对于不能切除的ICC, HAIC可能是一种有效和安全的治疗选择。与TACE相比，HAIC更有助于延长ICC患者的生存期。当然，该结果还需要更大样本量的多中心前瞻性临床研究来证实。
HAIC vs TACE，
肝癌局部治疗谁将称霸？
无独有偶，在2020 ESMO ASIA会议上，也有一项研究评估了两种局部治疗方案在肝癌治疗中的疗效和安全性。这项研究共入组315例不可切除的肝癌患者，随机1:1分组接受TACE或HAIC治疗。研究主要终点为OS，次要终点为PFS、根据RECIST 1.1标准评估的ORR和安全性。
研究结果（HAIC vs TACE）：
1、根据RECIST 1.1标准评估的ORR为48.4% vs 32.7%（P=0.004）；
2、DCR为88.7% vs 65.4%（P<0.001），差异都具有统计学意义；
3、主要终点OS分别为23.1 vs 16.07个月（P<0.001），HAIC组显著优于TACE组；
4、安全性方面，总体不良反应发生率为19% vs 30%（P=0.03）。
可以看出，对于不可切除的大肝癌，HAIC治疗在疗效和安全性方面优于TACE！至此，HAIC在肝胆领域的治疗中都已超越TACE，未来可期！
参考资料
Cai Z, He C, Zhao C and Lin X (2021) Survival Comparisons of Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy With mFOLFOX and Transarterial Chemoembolization in Patients With Unresectable Intrahepatic Cholangiocarcinoma.Front. Oncol. 11:611118.
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