小孩疝气及鞘膜积液的常见问题

发表者：王江华

很多家长在给孩子洗澡的时候，发现一边的蛋蛋肿大，而且当小孩哭闹、咳嗽或站立时，肿物即出现或明显增大，当安静平卧后或早晨起床时肿物可逐渐缩小至完全消失。 实际上增大的一侧并不是蛋蛋真的变大了，而是包裹蛋蛋的阴囊里面有积液或者是肠子掉进去了，这也就是临床上说的鞘膜积液和疝气了。其实，不管是鞘膜积液还是疝气，其病因都是一样的，都是由于腹膜鞘状突未闭合所致，只是疝气掉下去的是肠子或网膜，女童还会掉卵巢下去，鞘膜积液掉下去的是液体的区别。疝气及鞘膜积液如不及时治疗有一定的危害。

小孩疝气常见危害：疝气发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命；反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液的危害为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至睾丸萎缩。

图一，典型巨大疝

那么如何鉴别鞘膜积液和疝气呢？首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称，再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸，如果除了蛋蛋还摸到别的包包，或者摸起来一边的蛋蛋显得特别大，那就应该找医生看看。摸的时候还要注意一下两边的蛋蛋是不是在阴囊里，如果蛋蛋在阴囊的顶部或者腹股沟里，也要找医生看看是不是隐睾，疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的机会还不小。有个常用的方法就是用手电对着肿大处照一下，疝气里面大部分是肠子，不透亮，而鞘膜积液里面是水就是透亮的，但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断，可采用彩超检查来查看阴囊内容物是液体、网膜还是肠管来鉴别这两种疾病。

图二

图三，典型的鞘膜积液，透光试验阳性

如果得了鞘膜积液或疝气应该怎么办呢？我们应该知道鞘状突的闭合过程在生后6个月内还可能继续进行，所以从原理上讲6个月之内有自愈的可能，但临床上能够自愈的病人很少见，而手术治疗是治愈这两种疾病的最有效方法。

那么什么时候手术比较合适呢？

对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。补充一下，如果嵌顿后，在腹股沟可摸到明显包块，早期伴有疼痛，后面出现红肿，呕吐，甚至精神反应差，需要及时就诊，避免嵌顿时间长，引起疝内容物肠管坏死。女童要特别注意，除了肠管成为疝内容物，还有可能会是卵巢，卵巢嵌顿通常症状不明显，往往等到嵌顿坏死后才出现红肿痛症状，所以女童出现腹股沟包块时要尽早就诊！
对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，复查B超包块明显增大，则建议尽早手术，不受年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议每半年复查B超，当包块明显增大或者睾丸两侧对比后患侧体积减小，则尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。