小心，这些药物可能导致便秘加重
来源：逸仙药学V 作者：钱卫良
这些药物可能导致便秘加重。
导致便秘的原因很多，绝大多数都是生活习惯和饮食习惯不好引起的，也可能与患者胃肠功能失调有关。但您是否知道，服用了某些药物，也可能引起便秘，我们称之为“药源性便秘”。
药源性便秘指的是因服用药物而导致便次减少，或排便不畅、费力困难、粪便干结且量少等症状。那么，哪些药物能引起药源性便秘呢？以下逸仙药师为大家介绍。
一、能引起便秘的药物
1、抗胆碱药
如山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品、颠茄等等，这类药物可以松弛肠道平滑肌，解除肠道平滑肌痉挛，用于胃肠道绞痛。
由于此类药物减弱了肠道蠕动，引起肠内转运时间延长，容易引发便秘。
2、抗精神病及抗抑郁药
抗精神病药物的氯丙嗪、奋乃静、氯氮平等，以及抗抑郁的阿米替林、多塞平等，抗焦虑药地西泮（安定）等。
这类药物干扰机体正常的乙酰胆碱代谢，抑制肠道正常的自主神经活动，减缓内容物向前推进，胃肠蠕动减慢，延长其在远端肠道的停留时间，久而久之就形成了便秘。
3、含阳离子制剂
含阳离子特别是铝制剂大剂量服用时，与食物形成不溶性的固体，导致粪便变得坚硬，难以排出，导致便秘，常见的阳离子制剂药物有：
（1）铝剂：如氢氧化铝、磷酸铝、硫糖铝等。高剂量的铝剂具有收敛作用，长期服用可加重便秘。
由于铝剂具有引起便秘作用，而镁剂有轻度腹泻作用，因此两者联用可以抵消相互的不良反应，如复方氢氧化铝片（氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）。
（2）钙剂：碳酸钙不溶于水，中和胃酸作用快而强。碳酸钙口服后与胃酸作用产生二氧化碳和氯化钙，后者在碱性肠液中可形成碳酸钙、磷酸钙，这些钙盐很难被吸收，并抑制肠道蠕动，可能会引起便秘。
（3）铁剂：铁剂可与肠内的硫化氢结合形成硫化铁，粪便呈黑褐色。肠内的硫化氢可刺激肠道蠕动，硫化氢减少，肠道蠕动减弱而引起便秘。
（4）其他：比较常见的还有铋剂（枸橼酸铋）和钡剂（硫酸钡）等也容易引起便秘。
4、麻醉性镇痛药
麻醉性镇痛药吗啡、曲马多、芬太尼、可待因、羟考酮等，此类药物直接作用于胃肠道平滑肌，使纵向肌张力减弱，导致肠道分节增加而蠕动减慢。
另外某些药物（如吗啡）使肠液分泌减少，促使肠道对水分吸收增加，导致粪便变干，加重便秘。
5、抗高血压药物
比较常见的药物是钙通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米等）。钙通道阻滞剂主要作用是松弛血管平滑肌，也因此降低了肠壁平滑肌张力，延缓肠道蠕动而导致便秘。
6、抗肿瘤药物
抗肿瘤药物主要通过毒性作用损害肠道壁自主神经，影响肠道黏膜，导致便秘或肠梗阻。如长春新碱、长春地辛、长春瑞宾等。
7、利尿剂
排钾利尿剂如呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪可导致机体脱水，进而增加液体从结肠吸收，形成便秘，老年人的便秘尤为突出。
8、刺激性泻剂
长期应用刺激性泻药，如蓖麻油、大黄、番泻叶等或者直肠给药栓剂，因减少直肠排便反射而引起迟缓性便秘，此类药物通常停药后可逆转。
9、非甾体抗炎药
大剂量或过量应用非甾体抗炎药，如布洛芬、吲哚美辛等，因该类药物改变肠道正常的碱性内环境，导致肠粘膜糜烂溃疡，从而使粘膜下层纤维增生，导致肠腔狭窄形成通道阻碍而引发便秘、腹胀或肠梗阻。
10、其他：可能会导致便秘的药物还有肠内营养剂、复方甘草片、溴隐亭、黄连素、洛哌丁胺、蒙脱石、苯海拉明、扑尔敏、卡马西平等。
二、药源性便秘的诊断
要判断便秘是不是药物引起，我们大概有以下的诊断依据。
1、有明确的服药史：比如明确有服用上述易致便秘药物的服药史。
2、临床表现：比如用药后排便次数减少或排便习惯有明显延迟；或者排除肠道病变、全身性疾病或者神经病变引起便秘的情况。
3、停用药物配合对症治疗可缓解，再用药物又出现便秘。
三、药源性便秘的预防和治疗
药源性便秘的预防
1、多喝水：充足的水分能维持体内水平衡，防止大便干燥。
2、增加膳食纤维：如水果、蔬菜、玉米、大豆、果胶等。膳食纤维能改变粪便性质和排便习惯，使粪便膨胀，刺激肠蠕动。
3、适宜的体育运动：适当的运动，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的恢复。
4、避免滥用泻药：为减少对直肠激惹及引起腹泻的副作用，使用泻药要适当地调整剂量，使其达到通便目的即可。
5、养成良好的生活习惯和排便习惯。
药源性便秘的治疗
1、停用致病药物：一旦怀疑药源性便秘，可立即停药或改换药物，这是药源性便秘治疗的首选措施。
2、一般治疗：一般情况下，停用致病药物后，不需要通便药，只要摄取充足的纤维、水分和进行适宜运动，即可纠正便秘。
3、药物治疗：急性便秘可短期服用通便药；如果排便费力，可外用栓剂。长期接受阿片类药物治疗，通常要应用预防性通便药物。
4、辅助治疗：超短波、按摩等理疗方法可作为辅助治疗手段。