张胜兵：心悸不一定治心——中医治疗心悸的各种证型和方药

今天

医学上有个术语叫心悸，到底是什么意思呢？在日常上常常听到有人说：我这心好慌！或者：我的心慌慌的。两者之间是不是一样的呢？

其实大多数情况下，心悸与心慌的意思相近，但略有区别，心慌是人们对各种原因引起的心脏或心前区慌乱、悸动不安的感觉，多是一种俗称，也是包括心悸在内的一种统称。

心悸是一个医学术语，是指病人自觉心脏搏动的一种不适感觉，病人则常描述为心跳、心慌、心累等感觉。

引起心悸的原因主要见于心搏增强、心动过速、早搏等各种心律失常，以及心脏神经功能紊乱等，早搏属于心律失常的一种，是一种疾病，分为房性早搏与室性早搏，通俗一点说就是在正常的心跳周期内有提前出现的心跳。

心悸是一种症状，心率快的时候会有心悸的感觉，通常感觉是心跳很快、有心慌的感觉。

心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。

心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔冲。

心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。

心悸是临床常见病证之一，也可为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。

心悸的发病，或由惊恐恼怒，动摇心神，致心神不宁而为惊悸；或因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，悸动不已，则成为怔仲。

心悸的病位主要在心，由于心神失养，心神动摇，悸动不安。但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。如脾不生血，心血不足，心神失养则动悸。脾失健运，痰湿内生，扰动心神，心神不安而发病。肾阴不足，不能上制心火，或肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸。肺气亏虚，不能助心以主治节，心脉运行不畅则心悸不安。肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，致使心脉不畅，心神受扰，都可引发心悸。

心悸，一般分惊悸和怔忡两种。前者多因惊恐、恼怒所诱发，全身情况较好，病情较轻;后者并不因受惊，而自觉心悸不安，全身情况较差，病情较重。《医学正传．怔忡惊悸健忘证》曰:"夫所谓怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也。惊悸者，蓦然而跳跃惊动而有欲厥之状，有时而作者是也。"

根据本病的临床表现，西医学的各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要临床表现时，均可参考本辨证论治。

治疗心悸病，中医治疗原则是分清虚实论治，虚证予以补气养血，滋阴温阳。实证予以祛痰、化饮、清火。本病以虚实夹杂为多见，且虚实主次，缓急不同，故治疗当标本兼顾，辨证分型。其辨证分型如下：

1、心虚胆怯证：症见心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加剧，坐卧不宁，少寐多梦，多梦易惊，恶闻声响，少食纳呆，苔薄白，脉细数或细弦。治法应镇惊定志，养心安神。方选安神定志丸；

2、心血不足证：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，思虑劳心则重，面色无华，口唇色淡，倦怠乏力，纳少腹胀，便溏，脉细弱。治法应补血养心，益气安神，方选归脾汤；

3、阴虚火旺证：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，盗汗，眩晕耳鸣，头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣，胁肋胀痛，善叹息，急躁易怒，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治法应滋阴清火，养心安神。方选天王补心丹和朱砂安神丸；

4、心阳不振证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。治法宜温补心阳，安神定悸。方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤和参附汤；

5、水饮凌心证：心悸眩晕，肢面浮肿，甚或咳喘不能平卧，胸闷胀满，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。治法宜振奋心阳，化气行水。方选苓桂术甘汤。若心功能不全，导致浮肿，尿少，阵发性夜间咳嗽或喘，端坐呼吸，方选真武汤；

6、瘀阻心脉证：心悸不安，胸闷不舒，心痛如针刺，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。治法应活血化瘀，理气通络。方选桃仁红花煎；

7、痰火扰心证：心悸时发时止，受惊易作，失眠多梦，胸闷烦躁，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法应清热化痰，宁心安神。方选黄连温胆汤；

8、邪毒扰心证：心悸，胸闷，气短，发热恶寒，左胸隐痛，咳嗽，神疲乏力，口不渴，舌红少津，苔薄黄，脉细数或结代。治法应清热解毒，益气养阴。方选银翘散和生脉饮。

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