『名医经验』健脾化痰、活血通络治血管性痴呆

　　血管性痴呆是各种原因致脑血管的病变后，引起智力和情绪的障碍，其主要表现为记忆力明显减退，反应迟钝，智力减退，计算失误，言语减少，善悲易哭，步履不稳，食欲不振，甚至生活不能自理等。血管性痴呆病机多为气虚、痰浊、血瘀。治疗以益气、活血、化痰为主。临床大多数痴呆是脑血管病后逐渐发展的。陈宝贵用健脾化痰、活血通络治疗血管性痴呆，疗效显著。举案如下：

　　患者男性，72岁，2007年2月来诊。其家人诉患者一年前患脑梗后记忆力逐渐减退，行动迟缓，思维迟钝，注意力不集中，疲乏无力，倦怠嗜卧，夜寐不安，双下肢无力，纳呆食少，急躁易怒，言语减少，肢端不温。诊见精神萎靡，神情呆滞，舌质暗淡，边有齿痕，苔滑腻，脉弦滑细。曾于去年患两次脑梗死遗留有语言謇涩，口角歪斜左侧肢体活动不利。查头颅CT示：多发脑梗死。

　　西医诊断为血管性痴呆。中医证属脾气虚弱，气血瘀滞，痰瘀蒙蔽清窍。治以健脾化痰，活血通络。药用四君子汤加味。

　　处方：党参15克，白术15克，茯令15克，陈皮10克，枳壳10克，砂仁10克，天竺黄10克，当归15克，菖蒲30克，远志5克，郁金10克，丹参15克，桃仁10克，鸡内金10克，川芎10克，蜈蚣2条，甘草10克。水煎服，每日１剂。

　　2007年3月复诊：自觉精神清爽，行动较前灵活，双下肢有力，饮食增加，按原方继服1个月。

　　2007年4月复诊：自诉诸症减轻，肢温改变不明显，上方加入仙灵脾15克，温补肾阳，继服１个月。

　　2007年5月复诊：精神转佳，注意力可集中，自觉身体有力，反应较前灵活，家人诉脾气大减，能与人正常交流，言语增多，饮食、二便均正常。嘱其继续服用1月，以巩固疗效。随访半年，症情未再加重，未再发生脑梗死。

　　按：此患者为脑梗后逐渐出现痴呆症状。脑梗后气虚无以鼓动血脉而致瘀血阻滞，脾虚无以运化水湿，痰湿阻滞，痰瘀蒙蔽清窍而出现上述症状。此为本虚标实，虚与实并不是孤立的，而是互相影响，互为因果的，故古人有“痰夹瘀血遂成窠囊”，“瘀血既久，化为痰水”。陈宝贵汲取前人经验，如《问斋医案》说：“痰本津液精血之所化，必使血液各守其乡，方为治痰大法，……治痰要治血，血活则痰化”的原则，使达到“将化未化之痰，行之归正，已化之痰，攻而去之”的目的。治疗用四君子汤益气健脾；陈皮、枳壳、砂仁、鸡内金行气开胃，补而不滞；天竺黄、菖蒲、远志、郁金豁痰开窍醒神；当归、丹参、桃仁、川芎养血活血，使瘀血得去，新血得生；加善走能散之蜈蚣通络，而达益气活血，化痰通络之剂，对气虚血瘀，痰浊阻络之血管性痴呆疗效显著。

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