输尿管结石快速定位，试试这个方法
计算机断层扫描（CT）是诊断输尿管结石主要的检查方法和金标准。然而，反复的 CT 扫描会导致过度的辐射暴露。近年来，随着辐射暴露减少的需求增加，超声（US）对输尿管结石的诊断价值重新受到重视。
根据欧洲泌尿外科协会（EAU）2019 年的指南「超声应该作为主要的诊断成像工具」。
为了在定位输尿管结石，超声医生通常需要从头到尾仔细检查输尿管，这个过程通常需要很长时间，需要持续的手压来减少肠道气体的干扰。
寻找一种灵敏、特异的输尿管结石定位方法，提高超声检查效率，缩短检查时间，减轻医师工作量，减轻患者痛苦，具有重要意义。
正常的输尿管 US 是看不见的，结石进入输尿管时，近端输尿管因梗阻而扩张，远端输尿管不受影响。髂血管位置相对固定，是一个很好的超声检查定位标志。其超声图像上它是一个无回声的管状结构，与它前面的任何强回声（如结石或扩张的输尿管）形成对比，扩张的输尿管是一个无回声的管状结构，在髂血管的背景下很容易显示出来。
同时跨髂血管的输尿管亦是结石容易嵌顿的位置，那么以跨过髂血管为界，输尿管分为近端和远端两部分。输尿管在髂血管上的扩张表明梗阻位于输尿管远端。我们将在腹股沟区有扩张的输尿管穿过髂血管定义为「超声输尿管交叉征」阳性。
超声成像特征如下图：
1.从髂血管前方延伸的无回声管状结构；
2.管的直径大于 3 mm；
3.彩色多普勒显示无血流；
检查时输尿管从近端到远端进行探查。患者以仰卧位为主。根据需要补充左侧卧位、右侧卧位、俯卧位。需要注意的是，在检查过程中有必要对肠进行适当的加压，以减少气体的干扰，膀胱不需要完全充盈。对于「超声输尿管交叉征」阳性的患者，我们可以将大部分检查集中在远端输尿管，而近端输尿管只需简单快速扫描即可排除多发结石。
「超声输尿管交叉征」阳性的患者，观察到输尿管远端结石的敏感性为 91%，特异性为 97%，PPV 为 98%，NPV 为 87%，AUC 为 0.94。阴性的患者，观察到输尿管近端结石的敏感性为 97%，特异性为 91%，PPV 为 87%，NPV 为 98%，AUC 为 0.94。
假阴性有两种可能的原因：小结石（特别是位于输尿管末端的结石）有时不足以阻塞/扩张输尿管，并且由于检查医师的超声水平或患者的腹部状况不佳（如过度肥胖或肠内气体过多），可能无法识别扩张的输尿管。
「超声输尿管交叉征」的意义在于对于水平不高的超声科医师或者临床医师，能帮助其快速、准确地预测输尿管结石的位置，显著提高 US 检查的效率，为治疗方案的选择提供额外的依据，具有极其重要的临床意义。
对非手术治疗的患者可以避免反复的 CT 检查，只需行门诊彩超随访复查，如复查发现原有「超声输尿管交叉征」阴性的患者变为阳性，说明结石位置向下移动，可增强保守治疗的信心。