帕金森病还会累及呼吸系统 一些患者尤其严重
提起帕金森病，我们最常了解的就是运动功能受损。但其实，呼吸系统可常被累及，吸入性肺炎是其常见死因。2021年1月，发表在《Respiration》一项荟萃分析进一步发现，病情重、患病久和处于“关闭状态”的帕金森病患者呼吸障碍或更重。
在神经退行性疾病中，帕金森病的发病率和致残率均在较高之列。帕金森病患者的临床表现和进展有一定差异，致残的原因也各不相同，包括与此病理相关的运动和非运动功能的逐渐丧失。
帕金森病的特征是黑质纹状体内多巴胺能神经元的重度和选择性丧失，引起运动症状，包括运动障碍、僵硬和震颤，并伴有非运动症状，如情绪变化、认知功能下降、疼痛、睡眠障碍和自主神经功能障碍。
帕金森病对外周和中枢神经的影响，可累及到神经肌肉系统，表现为运动控制和肌肉力量的丧失，还可影响呼吸系统。
一些关于神经肌肉和/或神经退行性疾病成人患者呼吸系统治疗指南已经发表，但是关于损伤、基本原理或针对该类患者最佳治疗，没有详细描述。
多项研究报道，呼吸功能障碍引起的吸入性肺炎是帕金森病患者最常见的死因，而吸入性肺炎与上呼吸道保护系统功能障碍明显相关。事实上，肺炎的发生通常伴随着咽、喉、呼吸肌以及咳嗽反射等保护性反射的退化。咳嗽产生的急促的呼气气流，对于帕金森病患者预防呼吸系统并发症非常重要。此外，吞咽困难、言语障碍、发音障碍等其他体征和症状也与帕金森病患者的呼吸障碍有关。
帕金森病治疗药物左旋多巴可改善运动和非运动症状，但改善效果常随着多巴胺的给药和依从性而波动。事实上，考察多巴胺治疗（分别在开期和关期）特定体征和症状的研究发现，“关闭状态“效果较差。
发表在《Respiration》的该研究，系统地回顾已有的帕金森病患者呼吸系统特征的文献，并结合药物疗效波动，系统评价帕金森病患者的呼吸障碍。此外，将进行荟萃分析，以分析不同帕金森病人群中的损伤。
使用了PRISMA指南。检索Pubmed、Cinhal、SciELO和Cochrane图书馆中自建库至2018年8月的相关文献。评估的主要变量是帕金森病患者的用力肺活量百分比（FVC%）和1秒用力呼气容积百分比（FEV1%）。
共纳入6项研究。结果表明，与健康对照相比，帕金森病患者的肺功能较差。
当对帕金森病患者的处于“开”和“关”不同状态比较时，结果表明“开”时更佳。
在对FVC%和FEV1%荟萃分析发现，帕金森病患者与对照（p = 0.336和p = 0.281）以及帕金森病“开”和“关”状态（p = 0.109和p = 0.059）没有显著差异。
总之，帕金森病患者的呼吸障碍与疾病严重程度、自确诊的时间和“关闭状态”有关。未来的研究，必须考虑对呼吸功能充分随访以及对帕金森病表型开展研究。
上述系统综述和荟萃分析结果表明，帕金森病患者的肺功能较健康对照差。当对帕金森病患者“开”和“关”两种状态比较时，处于“开”状态更佳。这些结果仅部分呼吸变量（FVC，FEV1，FEV1/FVC和峰值呼气流量）和在更严重的帕金森病例中有显著性。
在对FEV1%和FVC%进行荟萃分析，未能发现帕金森病患者与对照以及帕金森病状态之间有显著差异，这可能是由于两组帕金森病和疾病严重程度有异质性。
总之，该研究结果显示，未来帕金森病患者呼吸功能状态的研究，肺功能测定和帕金森病合理分期可能是需要考虑的重要因素。然而，未来的随机对照研究还需要依据帕金森病的分期来评估左旋多巴对呼吸功能障碍的疗效。
（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Respiration. 2021;100(2):173-181.
Ventilatory Impairments Associated with Parkinson's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33472204/