慎柔五书、医家秘奥诠释（三）
凡虚损，三四月，脉虽数，尚和缓，六七至，若逢春夏火令，津液枯槁，肾水正行死绝之乡，肺绝脾燥，无有不死者。若秋冬火令已退，金水正旺，脉虽数，可治也。然使病者，骨立、喉哑、喉痛、寒热、脉细数、肚痛作泻，亦不治。如前症求治，初用补剂，病当反重，何也？病已延至三四月，服药已多，其不效者，必过用寒凉，病者五脏愈虚，邪火愈炽，初用补剂，或数帖，或一二十帖，邪火一退，反觉头眩、恶心、骨痛、脚酸、神气昏懒、不思饮食。倘脉不细数而带和缓，急用保元、四君大剂连服之，使安寝半日或一日，睡觉即精神顿爽。再一剂，再寝，饮食渐增，则可治矣，倘脉细如丝，肚饱昏聩，即属难治。
按：对于虚损劳证，三四月，春和，脉虽数，六七至，但脉和缓，尚不致危殆。但若津液枯槁，肾水垂绝，肺绝天一不能生水，脾燥孤脏不能灌溉四旁，实是阴绝。若又逢春夏火令蒸腾，则无有不死者。秋冬阳杀阴藏，金水之令正旺，虽然脉数，犹可顺天时以治。如果病人形消骨立，是大肉已脱，根本已去。喉哑、喉痛是相火逆于咽喉而不降，寒热是少阳经气逆而不舒。肚痛作泻是脾陷乙木盗泄于下，脉细数是阴分不足。上述症状，阳逆于上而不降，阴泻于下而不升，本身又根本已去，所以亦不治。虚损初用补剂，或木火会盛，或相火已收，虚像毕露，所以表现出来的症状好像反而重了。过用寒凉病会加重，若脉不细数是阴分尚可持，而带和缓是有胃气，急用保元、四君大剂连服，补益中气。能安寝饮食渐增，是中旺而阳气可收，如此则可治。倘脉细如丝，是阳气不足，阴分已涸。肚饱是中亏胀满，昏聩是浊阴上填，如此则难治。
凡虚损病久，脉虽和缓，未可决其必疗。盖久病之人，元气虚弱，脉气和缓者，假气也。遇七八月间，服补剂病得渐减，此生机也。或延至十一月，一阳初动，阳气渐生，内气空虚，无以助生发之机，则变憎寒壮热。服补药十余帖，寒热渐退，犹可延挨调理，至二三月不变，得生矣，否则不治。缘春夏木旺，脾肺久病气衰，不能敌时令矣。
按：久病虚损，脉或大或极虚，脉大浮虚，有离根、欲散之象。脉之虚泡、欲散，其貌似和缓，非真和缓，缓是大方有神。七八月间，天地初入阳杀阴藏，服补益中土之剂，借助天地之机，使病得渐减，这是生机。延至十一月冬至，正当新一年的天地一阳初动，人体之内，亦阳气渐生。由于久病虚损，或中气大亏，或肝肾阴涸，不能支持人体生发之机，一服补剂，则木火离根升腾，卫闭则憎寒，营郁则壮热。服益中之剂十余帖，中土枢转，寒热渐退，则生机又现，故又可延挨调理。至来年二三月春和，天地阳气升发，而人体病未变坏，续加调理，故可得生。若脾肺久病气衰，春夏木旺，木贼土、侮金，正虚不能抵御时令所加，则难治矣。
尝医新病，或痢，或杂病，初时有邪，脉浮数，用按病药数剂，数脉即退，病亦向安。再数剂即倦，脉反觉浮数，此时不可谓尚有邪也。盖邪退而神气初转，故浮，只宜保元汤养元气。浮数之脉，得微汗而退，此乃阳气升，元神足，而邪自退之法也。倘不识此，仍以祛邪之药治之，精神日损，肌肉日消，久之变为虚劳矣。
按：初时有邪，脉浮数，浮为在表，数为在腑，用发散或清凉数剂，浮数脉退使病向安。再数剂，中气累耗，故再数剂人即觉倦。气虚脉反浮数，浮而无力，是正亏、耗损的表现，此时不可谓尚有邪也。浮数之脉，云行而盼为雨，云行雨施，得雨（汗）则敛收也。
凡病遇时节则变换不定，或又加者。盖遇时节，则天地之气或升或降，而人身之气亦应之，病者精神尚冲，犹能与时令相应。若元气久虚之人，无以助升降之气，上升则头眩、呕哕，下降则足热、身寒，反为气候所牵，而身不能为主之矣。
按：人与天地相应，天地之气感于人，人身会进行相应的调整。但人身自是一小太极，以气立相傅，使人适应于天地之气。对于元气久虚之人，中气亏虚，四象不调，自身已不能进行相应的调节，故反会为气候变化所牵累。
脾胃病，十分虚，死于初春，亦有望春而死者；八分虚，死于孟春；五六分虚，死于仲春。及医之不得其当者，虽原无死道，而业已医坏，至季春不能挨矣。清明前后两三日，尤为不爽。
按：脾胃病，土病。遇春木发陈，旺木乘弱土。土气十分虚，遇木即凶，故死于初春。根据脾胃所留正气的多少，在木气渐旺的过程中，不断消耗殆尽，故依次死于孟春、仲春与季春。病者虽原无死道，而医者业已医坏，使得在整个春季，旺木贼残土，会使许多患者，其存活最多只能挨到春末。春分是阴阳平分，至清明节气是春分刚过，至此节则阳气显发，木气条长，故清明前后两三日，尤为不爽。
肺肾病，起于春，十分虚，死于初夏。亦有望夏而死者；八分虚，死于仲夏；六分虚，死于季夏。
按：肺病，金病不能生水，致肾病。木气侮金，故起于春。夏属火，火能克金，故十分虚，死于初夏，或望夏。金气尚存，依次耗尽于仲夏与季夏，耗尽则死。
凡久病服药后，六脉俱和，偶一日诊之，或细加数，或虚弱，或变怪异常，即当细问起居之故，或有一晚不睡而变者，或因劳碌恼怒，或感冒风寒，各随其感而治之。治之而脉终不和，此为难治。一晚不睡或劳伤者，则用补中助元；伤饮食，则用盐汤探吐，后以二陈加减消食之品佐之。若房劳者，脉虽变而病不加变，犹可以平日调补之剂治之。倘病与脉俱变，调之不和，决难救矣。秋冬尚有冀幸，春夏万不可为。若伤暑者，宜少撤帷闭，以治暑法治之。若冒风寒，以温肺加风寒药散之，一两剂即和，乃可；若不转，亦在不治。大都易于秋冬，而难于春夏。亦观人脾胃元气而消息之，不可轻忽，妄许人以易治。
按：久病服药后，六脉俱和，病脉症大体是一直稳定无波澜。偶一日诊之出现异常，必有内外三因相扰。不要先怀疑自己的处方，先细问患者饮食起居，然后各随其感而治之。新病得除而后再回复治疗旧病。秋冬阳易收敛，春夏阳易萌动，故对于虚损久病的治疗，因天时之干，难于春夏而易于秋冬，然总要观人脾胃之气而消息之。感冒都可能死人，所以不可妄许病家以易治。
尝治一产后妇人，素有劳症，一年前以八物汤愈，然连连绵绵，未为全去。次年得产，正癸亥，属戊癸化火之年，天气炎甚，时医虽用人参，仍以山楂能解参毒间之，致寒热作泻。余诊之，脉数九至，尚不短，用保元加干姜、附子0。3克，四剂，数脉退减。再清晨诊之，按下浮缓，但去着骨，指下细弦如丝，数脉如故。余曰：不可为矣。彼恳求不已，用桂制白芍1。5克，炙甘草1。5克，参芪各1。5克，作建中汤之意，服至八剂，数脉退，几六至。又四剂，几五至。彼以为愈矣，随止药。至四五六月后，脉转弦细而殁。此案有裨前论，故附之。
按：一产后妇素有劳症，一年前，医以四君补益中气，四物养肝血，使症状得减，以为病愈。因当时脾肾寒湿未与照顾，所以连连绵绵，未为全去。次年得产，产后气血虚弱，时正逢火运，当时应予补益中气、暖水燥土、兼以清润甲乙并敛收金水，却只予人参辅以山楂，人参补肝脾之气，而山楂损之。由于中下无生气以继之，致上胃胆逆升，出现寒热；下肝脾郁陷，出现泄泻。作者接手时，脉数不短，以保元补中气，姜附暖水土，使金水得敛，数脉渐退。但重按指下细弦如丝，数脉如故，是中气大亏，脾肾寒湿又兼水涸木枯，已不可为也。勉强为之，以桂芍疏木清风，参草补中气，黄芪调益营卫，使在上者可下，数脉减退。但下涸已不能上，欲生木而无根，故以后脉转弦细而殁。