【文献报道】神经-血管压迫与多发性硬化相关三叉神经痛无关

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背景

多发性硬化相关三叉神经痛（TN-MS）是继发性三叉神经痛的一种，文献报道约有6%的三叉神经痛由TN-MS引起，而在多发性硬化人群中三叉神经痛的发病率是普通人群的20倍。脱髓鞘斑块是引起TN-MS的可能的病因。然而TN-MS是否与神经-血管压迫有关，目前尚不清楚。

本研究的目标是通过双盲评估三叉神经痛患者的MRI，分析TN-MS的临床特征和神经解剖异常，揭示神经-血管压迫和脱髓鞘斑块与TN-MS的关系。

该研究于2020年10月发表于国际头痛协会官方期刊《Cephalalgia》。

方法

MRI扫描：全脑T2 turbo-spin-echo序列、后颅窝T2-GRASE薄扫、3D-TOF、3D-BFFE。

神经-血管压迫评估：双盲评估，将压迫程度分为3类（轻微接触、神经移位、神经萎缩），神经形态学改变定义为神经移位和神经萎缩。

脱髓鞘斑块评估：患侧三叉神经传入神经根的腹外侧脑干的脱髓鞘斑块。

A. 神经血管压迫，B. 三叉神经根周边的脱髓鞘斑块

结果

在841例三叉神经痛患者中，有63例TN-MS纳入研究。

患者的基本特征

患侧与健侧的神经-血管压迫无显著差异[29（66%）vs. 30（68%），p=0.564]，患侧与健侧发生神经形态学改变的神经-血管压迫同样无显著差异[6（14%）vs. 4（9%），p=0.157]。

患者与健侧的脱髓鞘斑块具有显著差异[31（58%）vs. 12（22%），p<0.001]，患侧有脱髓鞘斑块的风险比为10.6。脱髓鞘斑块诊断TN-MS的敏感性为59%，特异性为77%。

结论

1. 三叉神经进入脑干区的脱髓鞘斑块是引起TN-MS的主要原因，神经-血管压迫与TN-MS无明显关系。

2. 只有少数TN-MS患者存在有神经形态学改变的神经-血管压迫，但这种压迫在患侧出现率与健侧出现率相同。

3. 虽然典型TN 和TN-MS的症状相同，但病因完全不同，微血管减压术可能仅应适用于典型TN。但是最终的手术策略应依据每个患者的综合情况，对于MVD对TN-MS是否有效，本研究尚不能作出结论。

Noory N, Smilkov E A, Frederiksen J L, et al. Neurovascular contact plays no role in trigeminal neuralgia secondary to multiple sclerosis. Cephalalgia,2020:1524250341.

译者简介

杜涛 医师

首都医科大学宣武医院北京功能神经外科研究所，在读博士，师从于李勇杰教授，主研方向：神经病理性疼痛与微创脊柱外科治疗；运动障碍病的功能神经外科治疗。