脏腑理论之膀胱

今天我们讲六腑中的膀胱。

首先，看看膀胱的位置。它是在小腹的正中，与肾的位置是相毗邻的。膀胱的主要功能是什么呢？《内经》里说:"膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。"所以膀胱的主要功能就是两个：第一个，是藏津液；第二个，是气化以出。

藏津液是什么意思呢？我们要看清楚，藏是的“津液”，而不是“尿液”。那么膀胱呢，具有化气收藏津液的功能，这个津液包括从小肠泌别清浊，然后剂泌别汁渗入膀胱。这个“剂泌别汁，渗入膀胱”什么意思呢？就是说：小肠我们前面讲过了，它有“分清别浊”的功能，那么它把水液之中的“清”的那一部分分出来，然后往下注入膀胱。

可是有人说：那小肠和膀胱之间，它也没有通道啊？这个水液它是怎么进去的呢？对，因为没有通道，所以这个水液不是流进去的。它是什么？“气化以入”，是通过“气化”的方式进去的。这就是为什么古人说膀胱是有下口，无上口。既然上面没有口，所以当然不可能流进去，只能是通过气化的方式进去。通过这个气化的形式进去以后呢，再凝结为津液，所以膀胱具有生成津液的作用。

还有一部分津液从哪里来呢？从肺下输而来。肺接收从脾上输的津液之后，其清中之浊就下输于膀胱。膀胱藏了这些津液，可不是把他们都变成小便的，还要通过气化的方式，输布这些津液到达全身。

通过哪些途径到全身呢？第一个，通过它的经脉，就是足太阳膀胱经，能够到达我们的后背，起到一个卫外，抵御外邪的作用；第二个，通过膀胱的气化作用，它能够把这些津液的浊中之清，再上输于肺，重新进入肺通调水道的这样一个循环；第三个，才是气化以出，化为尿液。所以尿液，就是我们所说的“溺”；我们的“汗”——体表出的汗；以及所谓的“气”，这三者其实都是由膀胱气化而出的。你看，我们《内经》里就说啊：“天暑衣厚，则为汗与气。”也就是说天气热的时候，那这些津液就变成汗液，就变成气。天气冷的时候呢？“则为溺”，那小便就要多一些。所以我们也有这样的生活体验：冬天的时候，或者天冷的时候，小便就多一些。那么夏天的时候呢，喝同样多的水，小便的量就少，因为出的汗多了。就是这样的一个自然规律，我们都可以观察得到。

如果说膀胱的功能异常了，除了它的化气功能会失常，气化无力，出现各式各样的这个排尿障碍，淋漓涩痛，小便无力，尿频尿急，夜尿增多，小便清长啊，等等。还会导致什么？还会导致津液的不足，因为它不能够藏津液，也不能够生成津液了，那么津液当然就相对显得不足了。正因为这样道理，那我们想一想，对于一个患者淋证的一个患者，我们能不能再去发他的汗呢？就不能，因为一个小便淋漓涩痛的病人，他是淋证，他的根本病机就是膀胱的气化无力，既然膀胱气化无力，就必然不能藏津液，津液就可能出现不足。对于一个津液不足的人，我们当然就不能够再去发他的汗啦。

也正因为膀胱能够藏津液，所以，膀胱对于人体的水液代谢，就起着非常重要的作用。所以膀胱的病变，就可以导致各式各样的水液代谢病。所有的水病都可能，但仅仅是可能，由膀胱引起来的。

肾与膀胱相表里，这个当然首先体现在他们的经脉相互络属上。更重要的是，它们共为气化，以主水液。什么意思呢？就是说，肾阳其实是膀胱气化能出的动力所在。所以如果是膀胱气化不利，那些属于虚的，不足的，我们往往通过温肾通阳这样的方法来治疗。

正常情况下，如果肾阳充足，膀胱能够气化，那么这个津液就能够自然的生成，小便就能够正常的排出。假如说，肾和膀胱相表里的这个功能发生了异常，那么一方面呢，就可能表现为各式各样的排尿症状。所有的排尿症状都可能因为肾与膀胱相表里的这一对关系异常引起。另外一方面，就跟膀胱气化无力一样导致各式各样的水病。因为肾就主水嘛，肾如果有病了，就会出现各种水病。所以我们在看到水病的时候，我们一定要想到水藏、水腑。肾为水藏，膀胱为水腑。这个是我们学习肾和膀胱关系里面最重要的一点。

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