读方与用方（104） 理中丸加减治疗“寒中”

    理中丸加减治疗“寒中”

    在李东垣“内伤脾胃学说”中，有“初为热中，末传寒中”之说，李东垣对“热中”论述多而对“寒中”较少论述。

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    罗天益在《卫生宝鉴》中载一案，用附子理中汤治疗“寒中”，可供参考。

“真定府武德卿，年四十六岁。至元丙子三月间，因忧思劳役，饮食失节得病，肢体冷，口鼻气亦凉，额上冷汗出，时发昏愦，六脉如蛛丝……今德卿形证，乃阴盛阳虚，苦寒之剂，非所宜也。《内经》云：阴气有余为多汗身寒。又《阴阳应象论》云：阴盛则身寒汗出，身常清，数慄而寒，寒而厥。《调经篇》亦云：阴盛生内寒。岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻。不泻则温气去，寒独留，故寒中。东垣解曰：此脾胃不足，劳役形体，中焦营气受病，末传寒中，惟宜补阳。遂以理中汤加黑附子，每服五钱，多用葱白煎羊肉汤，取清汁一大盏，调服之。至夕四肢渐温，汗出少，深夜再服。翌日精神出，六脉生，数服而愈。”7

证属内伤寒中，已至昏愦、冷汗、脉微之危重，方用附子理中汤，取其“补阳”，而非祛寒，每服仅五钱，且用葱白煎羊肉汤调服。“易水学派”治疗内伤手法，值得临证体会。(高建忠 山西中医学院附属医院)