舌痛（舌炎）治验一例
舌痛（舌炎）治验一例
司某，女 ，68岁。
初诊 2019-11-16
舌痛半年余。在当地经中西医治疗，基本无解，前来济南求诊于余。舌痛，吃饭时遇热、遇凉、遇咸、遇辣则疼痛加重。糖尿病病史十八年，今年三月开始注射胰岛素治疗。患者虽然年届七十，仍然担任公司经理，事务繁杂，操劳过度，当属于女强人之列。性格急躁、易怒，看不惯下属所为，就想发火。有食欲，但因舌痛而难以饮食，导致最近几个月体重下降十多斤。失眠严重，甚至时常发生彻夜不眠。汗出频频，疲劳乏力，神情倦怠，多饮，多尿，大便每1-2日一次。舌质淡，地图舌，苔剥脱局部，脉沉弱。
处方：
生黄芪120g红参20g白术30g 柴胡20g 白芍30g 香附20g
黄连20g 半夏10g 黄芩30g 干姜12g 桂枝30g 熟地30g
川芎15g 丹参30g 鸡血藤30g 厚朴10g 槟榔20g 生地30g
玄参30g 五味子10g 炒枣仁50g 忍冬藤50g 夜交藤15g
钩藤30g 知母30g 云苓30g甘草10g生姜20g 大枣6枚
水煎服，日一剂。21剂。
二诊 2019-12-21
舌痛明显缓解，基本感觉不到疼痛。饮食增加，睡眠明显好转，每晚睡眠五六个小时，多汗缓解，急躁易怒明显缓解，性情变得平和。精神状态明显好转。舌苔明显变薄，分布均匀，地图舌基本消失，仍口苦，口干，多饮，脉沉弱。
处方：上方生黄芪改150g，加生石膏50g。
共21剂。煎煮法同上。
体会：舌痛是临床常见症状，有时是单纯的舌疼痛，有时伴有地图舌。单纯的舌疼痛，我们就诊断为舌痛。如果伴有地图舌，或者舌体的溃疡，就诊断为舌炎。但是如果仅仅有地图舌没有舌痛症状，只能诊断为舌炎，不能诊断为舌痛。本例患者主要以舌体疼痛为主要症状，伴有地图舌，可以诊断为舌炎，舌痛。因为病程较长可以诊断为慢性舌炎。慢性舌炎常常有反复发作的特征。这个患者舌疼痛伴有地图舌已经有半年多了，经过很多次治疗都没有疗效，我想这可能与患者具有多年糖尿病病史有关，所以导致了舌炎的缠绵难遇。综合患者的舌苔脉象及其临床伴有症状、年龄，我认为患者是本虚标实。本虚是气血亏虚，标实是心肝火旺。因此应该以大补气血为主，兼以清心肝之火。按照这个思路组方用药，首诊21剂，用药后效果良好。为了保持疗效，避免舌炎的再次复发，我们继续养血，清热，用于善后。其实这个舌炎伴有舌痛，舌为心之窍，舌痛往往是心火旺盛所致，或者说是心肝火旺所致。但是这类病人除了心肝火旺之外，还有气血亏损的征象：近几个月来体重下降了10余斤，气血亏虚不能养肉，故而体重下降，神疲乏力也是气血亏虚所导致。长期的心肝火旺、失眠又耗伤气血，加重了气血亏虚。标实本虚形成了恶性循环。所以必须补气养血、清心肝泻火并用，切断这个恶性循环，才能使气血复、心肝平。实践证明，这个思路与治疗原则是对的。我用这种方法曾经治愈了多例舌痛患者，治疗思路基本上是一致的，药也是大同小异。尤其对于老年人舌痛的治疗，一定要注意标本兼顾，治疗的原则是补养气血兼以肝火。