路志正黄连阿胶汤/交泰丸/温胆汤加减治疗失眠不寐医案

患者，男，35岁

2008年9月16日初诊。主诉：不寐一年。一年来睡眠不佳，每日凌晨2―3时方能入眠，多梦易醒，食纳不香，口干苦，心烦急躁，腰酸乏力，头晕，大便时干，小便正常，舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。中医辨证为不寐，其病机为肾阴亏损，肾水不足，不能上济心阴，心火扰动，引发不寐。治宜滋阴补肾、清心健脾安神法。以黄连阿胶汤、交泰丸和温胆汤加减，药用：太子参12g，生白术15g，厚朴12g，茯苓20g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，胆南星8g，肉桂3g，黄连5g，首乌藤20g，鸡子黄1个，阿胶10g(烊化)，黄芩10g，赤芍10g，炒枳实12g。药后睡眠改善，头晕，心烦，便秘等症缓解，如法治疗一个月，不寐告愈。本例滋肾同时予清心健脾法，清上、建中、滋下共施，使肾阴得济，心火得清，中焦得运。由于用法精当，不寐之症随药而解。

一卢世秀，苏凤哲.路志正教授从五脏论治不寐经验.世界中西医结合杂志，2011，30(1)：15-16.

【按语】《灵枢·口问》曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”心肾功能正常时，心火必须下降于肾，助肾阳以温肾水，使肾水不寒，肾水必须上济于心，助心阴以使心阳不亢，即“水火既济”“心肾相交”。今患者肾阴亏损，肾水不能上济心阴，心阳不制，心火独亢于上，心神不安而不寐。患者兼有食纳不香等脾胃症状，治以交通心肾的同时，予以清心健脾，使患者症安得寐。