干货满满！抬肩受限的快速鉴别与高效治疗
这个社会有太多搬砖人，不管是几年前风靡一时的美女搬运工，还是现代都市的白领。在亚健康徘徊的同时，肩关节每天也在接受着时间的考验。抬肩受限、肩膀痛就让很多搬砖人为难。
文章导读
一、肩关节上抬受限的原因分析
二、肩关节上抬受限的快速鉴别
三、肩关节上抬受限的治疗
引起肩关节抬肩受限的因素有很多，除了典型的肩周炎、肩峰撞击之外，骨折、肩峰样滑囊炎、颈椎病、胸椎疾病……都有可能引起抬肩受限。
什么是肩关节上抬？
肱骨远离身体一侧的运动，可以发生在无限多个身体平面上。肩关节上抬不止是外展，还有前举，任何角度的上抬变化。其中，肩胛骨平面的上抬，冠状面向前30-45°，是标准的上抬姿势。
一、肩关节上抬受限的原因分析
1、关节链
下颈椎和上胸椎，胸锁关节和肩锁关节，肩胛胸壁关节，盂肱关节。
肩关节是复合体，由胸锁关节和肩锁关节共同组成肩胛胸壁关节的活动度。肩胛胸壁关节跟盂肱关节组成整个肩关节的活动度。
肩关节律原则新编（非常六加一）
原则一、肩关节复合体外展180°＝盂肱关节外展120°+肩胛胸壁关节上回旋60°；
原则二、肩胛胸壁关节上旋60°＝胸锁关节上抬25°+肩锁关节上旋35°；
原则三、肩关节进行外展动作时，锁骨在胸锁关节处后缩；
原则四、当肩外展时，肩胛骨后倾并外旋；
原则五、肩关节外展后期，锁骨绕自身长轴向后旋转；
原则六、在外展过程中，肱骨自然地外旋。
加一、脊椎参与：颈、胸、椎的参与，对侧侧屈、伸展，以及同侧旋转，后伸。（耦合运动）
>脊椎参与有着重要意义
脊柱关节在外展活动末端的时候（通常大于150°）会直接参与运动。当肩和手臂外展超过150°时，会表现出胸椎向对侧侧屈（耦合相反方向旋转，即同侧旋转，I型脊柱运动定律）和伸展的组合运动。
当双手同时外展时，通过腰部竖脊肌的活动，必然会使得腰椎前凸增加，背阔肌的紧张也会使得腰椎前凸增加。
>肩关节和脊柱之间的交互影响
肩部活动受限（如：黏连性关节囊炎）——为了完成特定任务，会出现颈、胸、腰过度代偿造成脊柱运动过度活动或劳损。
很多时候，为了抬的更高，会通过胸椎、腰椎往后升，貌似抬起来了，如果经常这样，就会出现腰椎劳损、腰痛、甚至腰椎间盘突出症、骨质增生等，比如：排球运动员、手球运动员、游泳运动员。
如果有脊柱疼痛的症状，可能是因为肩关节活动受限造成的脊柱过度代偿，单纯治疗腰椎损伤的疼痛，容易复发。
2、筋膜链
-螺旋链：主要控制肩胛骨的前锯肌和菱形肌，菱形肌紧张，前锯肌无力。
-功能链：臀大肌-背阔肌-胸大肌（背阔肌有部分附着肩胛骨下角，胸大肌和背阔肌会共同止于肱骨小结节嵴，如果胸大肌和背阔肌紧张，就会限制肩关节上抬）；
-手臂链：肩袖肌群、三角肌、斜方肌、菱形肌等。有臂前表链、臂后表链、臂前深链、臂后深链等等，跟胸小肌和手臂部的很多肌肉密切相关。
治疗时需要考虑到，左右筋膜链平衡状态。
>从肩关节上抬受限角度判断
上抬初期：0°-60°
上抬初期主要发生在盂肱关节，这时候三角肌和肩袖肌群（三角肌+冈上肌+冈下肌+小圆肌+肩胛下肌）发挥主要作用，上斜方肌和前锯肌为肩胛骨上回旋提供了必要的选择力偶。
在0-60°受限时，跟三角肌关系最密切，特别是刚抬手，需要三角肌参与，到60°的过程中，则跟肩袖肌密切相关。
上抬中期60°-120°（关键期）
肩胛胸壁关节的运动是重点。在60°-120°的过程中，不止是盂肱关节，是整个肩胛胸壁关节的上回旋。胸锁关节和肩锁关节保证了肩胛骨的运动。参与肩胛旋转的肌肉：上斜方肌、下斜方肌和前锯肌。上斜方肌支配副神经，前锯肌支配胸长神经；
所以，如果发生颈椎问题，造成胸长神经卡压，导致副神经卡压，上斜方肌支配无力，或者是前锯肌无力，会使得肩胛骨无法有力回旋。
上抬末期140°-180°（关键期）
盂肱关节再次主导运动。肱骨需要能够脱离肩胛骨的约束。这时候的受限跟背阔肌、胸大肌、大圆肌和肩胛下肌必须具备良好的延展性有关。
120°以上抬不上去的情况，可以按摩前面的胸大肌以及后面的背阔肌、大圆肌，还有肩胛骨内侧跟肋骨相连的肩胛下肌，因为是它们的牵拉，造成手臂不能往上。
肱骨上抬受限可能表现出胸腔上抬，胸腔与肱骨的“脱离”不足会导致胸腔过度活动，胸腔过度活动除了跟肩胛骨上抬有关，其次还与胸式呼吸密切相关，所以胸式呼吸也会导致肩关节活动受限。背阔肌和胸大肌将肱骨连接至胸腔位置。
>胸小肌：姿势与活动
长时间低头伏案以及错误的训练方式会导致胸小肌过于紧张。这里胸小肌紧张不是肌肉紧张，而是包裹胸小肌表面的筋膜紧张。
3、神经系统
C5神经根、胸长神经麻痹、副神经麻痹等。
需要做肩关节外展的测试。看两侧抬肩的力量是否相等，外展主要是筋膜神经根的位置。如果是筋膜神经根卡压，可能是第4、5颈椎之间有问题，所以，要做颈椎的关节矫正和调整。除了筋膜神经根，还与支配前锯肌的胸长神经有关，如果前锯肌失去胸长神经支配，会表现翼状肩胛。第三、跟副神经有关，斜方肌由副神经和C3、C4颈神经前支支配。另外，还可配合测试耸肩。
二、肩关节上抬受限的快速鉴别
肩关节上抬测试
1、操作方法：患者站立位，检查者立于其前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始主动外展运动至上举过头。
2、结果解释：外展过程中肩痛开始、停止的角度，在一定程度上反映了肩关节及其周围病变。
-刚开始外展即疼痛：可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等；
-被动外展若超过90°以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折；
-开始外展时无疼痛，但外展越接近90°越疼痛，可能为肩关节黏连；
-疼痛弧（60°-120°）出现疼痛，小于或大于此范围无疼痛，可能为冈上肌损伤、肩峰下滑囊炎、肩袖破裂；
-能够主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛神经麻痹。
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