王祖龙教授治疗前列腺增生症的诊疗思路与用药分析

赵文 研究生随诊笔记 2016-11-30

良性前列腺增生( benign prostatic hyperplasia，BPH)亦称前列腺增生症，是一种因前列腺腺体进行性增大而产生的以尿频、排尿困难为主，伴有夜尿次数增多、尿线变细等症的疾病。其发病率随年龄增长而增加，严重影响中老年男性朋友的生活和健康。

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结合多年临床经验，王祖龙教授认为本病属本虚标实之症：脾虚、肾虚为本，膀胱湿热、肝郁气滞、浊瘀阻塞所致的膀胱气化不利为标；病位在膀胱与肾，但与肺、脾、肝密切相关；病理因素有湿热、气滞及痰瘀等。

王师治疗本病从本虚标实着手，依病程综合调治。

发病初期，前列腺充血刺激膀胱逼尿肌，无残余尿，但有尿频及逼尿肌代偿性肥厚。从中医来看，该期为湿热、气滞、痰瘀等病理因素阻滞膀胱所致，以实证为主。故而王师在该期多选用清热、理气、活血化瘀类药物。

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随着病情进展，残余尿增多，膀胱逼尿肌代偿功能减退，机体脏腑功能受损，脾肾功能减退，该期以虚实夹杂为主。故而该期王师多选用化瘀、利湿、补益脾肾类药物，祛邪兼以扶正。

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发病后期，逼尿肌失去代偿功能，出现排尿困难，甚至尿潴留，该期以脾虚、肾虚为主。王师多在该期多使用健脾、补肾类药物，扶正不忘祛邪。

通过临床用药的频率来看，王师擅用补脾肾、助气化、清邪热、利气机、散瘀结、通经络类药物，进一步体现了王师诊治本病的用药思想，分享如下：

第1类补肾类

代表药物山茱萸、熟地黄、肉桂、肉苁蓉、补骨脂。主用益肾药物可固护肾精肾气以化气利水，通及州都。研究表明，补肾法可调节机体细胞免疫和体液免疫。

第2类健脾益气类

代表药物黄芪、党参、生山药。运用补益脾气药物，可培补后天之本，从而增强脾脏升清降浊之力，以化气行水。

第3类理气类

代表药物沉香、延胡索、川楝子。腑以通为用，若气机阻滞，势必影响膀胱气化，不通则痛，因而选用理气止痛药物梳理气机，缓解疼痛甚为重要。

第4类活血化瘀类

代表药物泽兰、丹参、刘寄奴、川牛膝、桃仁、红花、川芎。药理研究证实，活血化瘀类药物可以降低血浆黏度，改善局部组织的充血水肿。

第5类清热类

代表药物败酱草、红藤、马鞭草。研究表明，清热药可对抗病原微生物，具有增强机体免疫等功能。

第6类利湿类

代表药物炒王不留行、琥珀粉、泽泻、车前子、滑石。若体内水湿停聚不出，势必加重肾脏负担，需少佐利湿之药通利小便，以防损及脏腑功能。

第7类通络类

代表药物穿山甲、水蛭、路路通。通络散结药可清除机体久瘀之气、血、痰等病理产物，以标实为着力点，加之效如桴鼓。

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常用方：黄芪、熟地黄、生山药、山茱萸、炒王不留行、琥珀粉、肉桂、泽兰、丹参、败酱草、红藤。

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王师在中医辨证基础上，依病程综合调治。以膀胱湿热、肝气郁结、浊瘀阻滞为主者，善用清利湿热、理气活血通络之法以治其标。以脾虚、肾虚为主者，善用补脾益肾之法以固其本。标本兼治，效果满意。