【发热 13治法】【术后发热/术后感染发热】3
【发热 13治法】
普通感冒发热
感冒发热，证见畏寒发热，鼻塞流涕，头痛，全身关节酸痛，皆因风寒乘虚侵袭人体，寒盛生热。如《伤寒论》所言：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”明代医家张介宾认为：“人伤于寒而传为热病，寒盛则生热也，寒散则热退。”治疗感冒发热时，着重于散寒透热以恢复机体功能。组方散寒透热兼以扶正，使寒散热退，正复邪除而病愈。方用辛透化湿汤。
处方：紫苏叶15克，羌活15克，荆芥15克，柴胡15克，黄芩15克，太子参15克，甘草10克。水煎二次混合，分2次服，间隔4小时服一次，不愈再煎第二剂，仍间隔4小时服一次。
功用：辛透散寒，化湿解表，扶正祛邪。
加减运用：咽喉肿痛者，加板蓝根、牛蒡子；咳嗽气喘者，加炙麻黄、苦杏仁；体虚感冒，或感冒失治、误治，日久不愈者，加黄芪、炒白术、防风；伴见大便干结者，加大黄。
寒热往来发热
寒热往来发热，指恶寒与发热交替出现，定时或不定时发作。中医称之为少阳证，认为这是少阳病正邪相争所出现的典型热型，可伴见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩。其病机是邪入半表半里，枢机不利而致。治宜和解表里，补中扶正。方用和解少阳汤。
处方：柴胡30克，黄芩15克，半夏10克，人参10克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。
功用：和解少阳。
加减运用：属疟疾者，加常山、草果；正气不虚者，去人参以防闭门留寇；口干咽燥者，加天花粉、知母；伴见全身关节酸痛者，加桂枝、白芍；伴见咳嗽喘急者，加炙麻黄、杏仁；伴干咳少痰者，加芦根；大便干结者，加大黄。
发热汗出
发热出汗，见于体虚易发生反复感冒之人，发热且出汗较多，或服用西药解痛退热药后出汗较多、动辄复感。中医称之为外感风寒表虚证。病因为风寒客表，营卫不和，卫阳不固，营阴失守，汗液外泄。治宜调和营卫，固表止汗。方用调和营卫汤。
处方：黄芪30克，炒白术15克，防风15克，炒白芍30克，桂枝30克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。
功用：调和营卫，固表止汗。
加减运用：大便干结者，加熟大黄；伴咳喘者，加炙麻黄、杏仁。
高热大渴
高热大渴，多见于各种温热病中，表现为高热（体温在39℃以上）和大量汗出同时出现，伴见面赤，烦渴引饮，口舌干燥，脉洪大有力，中医称之为阳明经热盛。病因为外感寒邪，入里化热，迫津外泄。治宜甘寒滋润，清热生津。方用仲景白虎汤。
处方：生石膏100克，知母15克，粳米30克，甘草10克。水煎二次混合，分2～4次服。
功用：滋阴降火，清热固表。
加减运用：伴见恶寒者，加柴胡、黄芩；神昏谵语、四肢抽动者，加羚羊角粉；伴见皮肤有出血斑者，加黄连；体虚者，加人参；恶心呕吐、舌苔厚腻者，加半夏、藿香、滑石。
阴虚发热
阴虚发热，多因患者素体阴亏，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物，导致阴精亏虚，水不制火，表现为午后或夜间身热，或骨蒸潮热，或伴手足心热。本病阴虚为本，虚火为标。治宜滋阴生津，退热除蒸。方用滋阴清热汤。
处方：鳖甲30克，生地30克，生白芍30克，青蒿30克，地骨皮30克，白薇15克，银柴胡15克，黄芩15克，黄芪30克，山药15克，太子参15克，甘草10克。水煎二次混合，分2次服。
功用：滋阴清热。
加减运用：便秘甚者，加大黄；失眠者，加酸枣仁、珍珠母；伴有盗汗者，去青蒿，加煅牡蛎、浮小麦。
血虚发热
血虚发热，是指血液不足，脏腑功能失其濡养，机体功能失调，阴不敛阳，阳气外浮而发热，一般热像不高，伴见烦躁，口渴喜饮，目赤面红，脉洪大而虚，重按无力。治宜补气养血以清热。方用益气养血清热汤。
处方：炙黄芪30克，当归30克，炒白芍30克，桂枝15克，焦白术30克，五味子15克，地骨皮30克，白薇15克，人参10克，酸枣仁30克，熟地15克，枸杞子20克，山萸肉15克，炙甘草10克。水煎二次混合，分2次服。
功用：益气养血，养阴除热。
加减运用：伴见便秘者，加肉苁蓉、黑芝麻；月经淋漓不停者，加阿胶珠、生地炭、三七粉。
气虚发热
气虚发热，常在劳累后发生或加重。病因为中气不足，阴火内生，气化功能失调。发热但热势不扬，可伴见自汗，易疲劳，易患感冒。治宜益气固表，和营除热。方用益气固表汤。
处方：黄芪30克，炒白术20克，防风15克，人参10克，炒白芍30克，桂枝20克，地骨皮30克，白薇15克，甘草10克。水煎二次混合，分2次服。
功用：益气固表，甘温除热。
加减运用：自汗多者，加煅牡蛎、浮小麦；大便干结者，炒白术易生白术，加淮山药、火麻仁；伴有恶寒发热者，加柴胡、黄芩。
阳虚发热
阳虚发热，指阳虚之体感受风寒邪毒，或饮食不节、过食生冷，脾阳受损而导致的发热，表现为全身阵阵微恶风寒，喜热怕冷，发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，腰膝酸软，嗜卧不爱动。病因为体虚受寒，寒郁于内，格阳于外，阴阳失衡，营卫失调。治宜温阳散寒，调和营卫。方用温阳清热汤。
处方：麻黄10克，制附子10克，细辛6克，白芍30克，桂枝20克，人参10克，紫苏叶30克，甘草10克。水煎二次混合，分2次服。
功用：温阳散寒，调和营卫。
加减运用：伴见胸闷憋气者，加栝楼、薤白；大便溏稀者，加炮姜、炒白术；大便干结者，加肉苁蓉、火麻仁。
湿郁发热
湿郁发热，表现为发热缠绵数日，午后更甚，汗出黏着，周身潮湿，身重头困，腹胀纳差，便溏，苔腻。病因为湿热内蕴，三焦气化失利，水湿内遏，其热不扬。治宜芳香化浊，调畅气机。方用清暑芳化汤。
处方：藿香15克，黄芩15克，柴胡15克，茯苓30克，半夏15克，白豆蔻12克，薏苡仁30克，青蒿30克，滑石20克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。
功用：芳香化浊，清退郁热。
加减运用：呕恶者，加竹茹、陈皮；胸闷、苔腻者，加郁金、佩兰；大便干结者，加大黄；大便溏稀、排便不畅者，加炒白扁豆、槟榔；大便溏稀、次数较多者，加炮姜；关节胀痛者，加秦艽、木瓜。
痰湿发热
痰湿发热，多见于肥胖之人。病因为痰湿交结，气机郁遏，营卫失调而发热。症见恶寒发热，或夜热晨退，伴见面色暗红，脘腹痞满，口中黏腻，恶心纳差，便溏不畅。治宜健脾燥湿，化痰清热。方用化痰祛湿汤。
处方：茯苓30克，半夏15克，陈皮15克，苍术15克，白术15克，炒黄芩15克，炮姜30克，苏梗15克，枳实15克，银柴胡15克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。
功用：健脾和胃，化痰祛湿。
加减运用：大便干结者，加大黄；大便黏滞不畅者，加槟榔；睡眠不宁者，加菖蒲、郁金；呕吐者，加代赭石、旋复花；关节胀痛者，加秦艽、木瓜、薏苡仁；胸闷憋气者，加桂枝、薤白。
气郁发热
气郁发热，表现为时觉身热心烦，往来寒热，热势常随情绪波动而起伏，伴见口苦咽干，善太息。病因为肝气郁结，气滞日久，内蕴化热。治宜疏肝解郁，清肝泄热。方用疏肝解郁汤。
处方：柴胡15克，黄芩15克，苏梗15克，厚朴15克，郁金15克，茯苓30克，青蒿30克，青皮15克，槟榔20克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。
功用：疏肝解郁，清肝泄热。
加减运用：口黏、舌苔厚腻者，加半夏、陈皮；大便干结者，加大黄；心烦意乱、情绪焦躁者，加牡丹皮、炒栀子；口干舌燥者，加芦根、麦冬；睡眠不宁者，加合欢皮、酸枣仁、珍珠母。
血瘀发热
血瘀发热，多见于有外伤史或手术史的病人，西医称之为吸收热。表现为午后或晚间全身潮热，微汗出，体温多在37℃～38℃之间。病因为瘀血阻滞，气血壅遏，阳气不得抒发，以致发热，可伴见身体有固定痛处或肿块，舌质青紫有瘀斑。治宜活血化瘀，疏通气血。方用活血化瘀清热汤。
处方：当归20克，川芎20克，桃仁15克，青蒿30克，柴胡20克，黄芩15克，乌药15克，丹参15克，红花15克，甘草15克。水煎二次混合，分2次服。
功用：活血化瘀，调和阴阳。
加减运用：大便干结者，加大黄；潮热甚者，去柴胡、黄芩，加地骨皮、白薇；气虚无力者，加黄芪、人参。
食积发热
食积发热，多见于小儿或体弱之人，病因为脾虚胃弱，健运功能失调，食积遏内，郁而化热，热与积滞相合，产生内热，内热不能及时排除，势必外发而成食积发热。主要表现为午后潮热，脘腹胀满，嗳腐吞酸，纳呆食少。治宜健脾和胃，消食化积。方用消食化积汤。
处方：茯苓15克，焦白术15克，党参15克，炒鸡内金15克，槟榔20克，木香12克，焦三仙各15克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。
功用：健脾消食，化积除热。
加减运用：大便干结者，加大黄；大便溏稀、次数偏多者，加炮姜；口内黏腻、舌苔厚腻者，加半夏、陈皮；恶心呕吐者，加半夏、藿香；有寒热往来者，加柴胡、黄芩。
【术后发热/术后感染发热】
术后发热证治
一、庚申年5月,诊一男性住院患者,
所罹肺痈之疾,行肺切除3叶。
术后8个月余,终有发热。复患感冒,热加重,体温在38.5~39℃之间,治疗皆以抗生素静脉点滴、口服消炎解表之剂,已治1个月余,仍高热不减。
现
五心烦热,烦躁不安,
夜热加重,咯痰有味，
面红舌赤,
脉寸尺细数、关弦滑。
证属：蕴热内结,毒邪未尽,复感外邪之阴虚发热兼外感。
治以：益阴制阳、清热解毒、消痈散结驱邪法。
药用:
生地黄、玄参、金银花、连翘、
芦根、桔梗、麦冬、焦栀子、
蒲公英、生甘草。两剂患者热退,5剂起床行动。
二、癸亥年9月,又诊一住院患者,
系中年妇女,所罹之疾,膀胱肿瘤术后引流6个月之久,发热已两月余,体温持续在38℃左右,有时高达39℃,
静脉点滴诸抗生素,口服多种消炎解热剂热难退。
日久消瘦,
心烦,少腹按痛,
小便黄浊,面红、
舌赤、苔黄腻,脉弦细数。
证属：
阴虚蕴热,邪移下焦,
残毒未尽之阴虚发热病。
治以
益阴制阳、清热解毒、利尿驱邪法。
药用:
生地黄、玄参、金银花、连翘、
篇蓄、石韦、滑石、白茅根、
蒲公英、生甘草。5剂患者热退,10剂起床行动。
此两案皆为：
蕴热内结,气阴大伤,
术后重伤阴津血液,以致阴亏阳旺,而形成阴虚发热病。
注：治阴虚发热,虽有外感,治疗忌过汗。因阴亏阳必旺,治必滋阴以制阳为主,阴平阳秘,邪自除,热自止。