汪剑:患者腹痛腹泻半年不愈,精准辨证调治获良效
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【患者资料】
李某,女,23岁,云南景东人,2018年6月19日诊。
01 【首诊证候】
腹痛、胃痛、呕吐、腹泻、头晕、短气半年余。
患者半年前在深圳打工,一次吃海鲜后,出现腹痛、胃痛、呕吐、腹泻,初时到当地门诊治疗,病情无好转,迁延半年不愈,逐渐加重,伴发头晕,有时为眩晕视物旋转,短气乏力。
腹痛、胃痛、呕吐、腹泻频发不止。每日均感腹痛、胃痛,牵扯后背疼痛;呕吐、腹泻每周至少发作1次,严重时一周每日吐泻。
在深圳各门诊与医院四处求治已有半年,病情无好转。2018年6月2日,到深圳厚德医院检查,发现:
尿淀粉酶升高,为604U/L;白细胞减少,为2.99×109/L;腹部B超提示:胆囊壁稍厚。
诊断为“胰腺炎”“白细胞减少”,门诊输液治疗1周无效。
患者生病半年不愈,身体羸弱,已无法坚持上班,经故乡朋友介绍,于6月中旬从深圳回云南昆明找笔者求治。
刻下症见面色青黄少华,脘腹、左右上腹部、脐周压痛,精神差,少气懒言。诉前一日呕吐腹泻1次,很担心疾病难以治愈。
舌淡,苔薄白腻,脉弦紧而细。
02 【辨证论治】
辨证:脾阳虚夹湿,肝脾不调,寒湿郁阻。
治法:温中,散寒,调脾,疏肝,理气。
处方:理中汤合小柴胡汤加减。
方药如下:
干姜15g,太子参30g,炒白术15g,茯苓15g,炙甘草6g,柴胡12g,黄芩10g,郁金15g,法半夏12g,陈皮12g,枳壳12g,防风12g,黄芪30g,厚朴15g,苏叶12g,香附15g。
3剂,水煎服,两日一剂。
03 【随诊过程】
嘱患者暂时不要离开昆明,先服上方3剂,观察病情变化。
6月25日复诊:
患者诉服上方3剂后,诸症减轻,腹痛、胃痛、头晕均缓解,这一周没有再出现呕吐、腹泻。再以上方加木香15g,7剂,患者带回老家景东,继续服中药调治,巩固善后。
7月14日,患者发来微信感谢,告知病情已经痊愈,症状消失。7月12日到景东彝族自治县人民医院复查,尿淀粉酶、白细胞均恢复正常。尿淀粉酶降至345.1U/L,白细胞升至5.2×109/L。
2019年4月随访,患者病情未复发。
04 【按语】
本案患者在深圳打工,工作辛苦,饮食不节,劳役过度,伤及脾胃,脾胃受伤,不能消化饮食,故罹患重病。
发病前因食海鲜,海鲜性寒,又为肥甘厚味,故伤脾阳,脾阳受损而腹痛、胃痛、呕吐、腹泻。病情迁延半年,每周均有吐泻,甚至连日发作,日久伤及中气,故头晕、乏力、短气。
西医诊断为胰腺炎、白细胞减少,中医虽无此病名,但查其舌脉,结合病史,其胰腺炎当为脾阳虚夹湿、肝脾不调所致,其白细胞减少则为中气不足所致,故治疗以理中汤合小柴胡汤温补脾阳、调和肝脾。
西医所云胰腺解剖位置在左侧胁肋部,于中医升降定位上属“左肝右肺”中肝的“升降”部位,肝左升而肺右降;功能上则属于脾胃系统。故配伍小柴胡汤和解少阳、调和肝脾、斡旋气机。
方中干姜、太子参、炒白术、炙甘草为理中汤之义,温中益气。加茯苓,合入四君子汤之义,健脾化湿。柴胡、黄芩、法半夏、太子参、炙甘草取自小柴胡汤,用意如上段所论。
郁金、苏叶、香附疏肝理气止痛,合柴胡、黄芩斡旋胁肋部气机。厚朴、枳壳行气止痛,和理中汤、四君子汤同用,健脾益气和中。防风调和肝脾,疏肝、化湿而止泻,故痛泻要方用之。
配伍黄芪,加重益气之功,合方中四君子汤、理中汤、柴胡等方药有补中益气汤之意,合防风、炒白术有玉屏风散之意,与诸药配伍,功能温补脾阳、补益中气。
以上方药,着眼点在调肝脾两脏,肝脾得调,故胰腺炎消退,呕吐、腹泻、腹痛、胃痛症状消失;又再温脾阳、补中气,中气足故西医所云白细胞减少诸症痊愈。
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