踝阵挛

阵挛是由于锥体束以上病变导致深反射亢进时，肌肉处于持续性紧张状态，使该组肌肉发生节律性收缩。在嘱病人仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之，患者腓肠肌与比目鱼肌出现连续性节律性收缩，导致足部出现交替性屈伸动作，超过三次为异常。

踝阵挛主要是由于锥体束以上病变所导致，可见于神经系统疾病。其中脑血管疾病，如脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等；脊髓病变，如急性脊髓炎、压迫性脊髓病等也会引起踝阵挛；感染性疾病如脑炎、神经性梅毒、寄生虫感染等；神经系统变性疾病，如癫痫、运动神经元病；除此之外，高血压、中毒、精神障碍、剧烈运动也会引起踝阵挛。

医生常通过体格检查来诊断踝阵挛，必要时可辅以CT、MRI等检查明确病因。

非器质性疾病引起的踝阵挛，无需特殊治疗，卧床休息即可，如为神经系统疾病所致，需积极就医治疗。

病因

踝阵挛主要是由于锥体束以上病变导致，且常见于神经系统疾病。也可由遗传性疾病、中毒、剧烈运动所导致。

疾病因素

脑血管疾病

常见脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等引起神经兴奋而出现踝阵挛。

脊髓病变

常见如急性脊髓炎、压迫性脊髓病等使得锥体中皮质脊髓束的下运动神经元兴奋性增高而引起踝阵挛。

感染性疾病

例如脑炎、神经性梅毒、寄生虫感染等感染，导致神经兴奋出现踝阵挛。

神经系统变性疾病

如癫痫、运动神经元病等会导致神经兴奋而痉挛。

相关疾病

脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、癫痫、运动神经元病

非疾病因素

外伤、中毒、剧烈运动等非疾病因素，也可以引起踝阵挛。

症状

踝阵挛是神经系统受累常见的临床表现，常常通过体格检查发现，还会根据原发病不同，伴有其他症状。

症状分类

踝阵挛根据病因不同可分为器质性踝阵挛和非器质性踝阵挛：

器质性踝阵挛

由于锥体束受损伤而引起的踝阵挛，两侧反射可呈对称性也可为非对称性，主要看锥体束损伤部位而决定，具有病理意义。

非器质性踝阵挛

其机体两侧反射程度表现基本相等，且有短暂性的特点，常由整个神经系统兴奋增高而导致，无任何病理意义。

典型症状

患者进行相应体格检查时，足部会出现有节律的交替性屈伸动作，超过三次可为踝阵挛阳性。

伴随症状

器质性踝阵挛常提示有疾病产生，伴有其他症状：

脑部出血患者可突发剧烈头痛，伴有恶心、呕吐和癫痫发作，体格检查可见踝阵挛。

感染性疾病引起踝阵挛的患者，还可见发热、头痛或癫痫发作。

并发症

踝阵挛患者常由神经系统受损引起，颅内出血或感染会导致颅内压增高，并发脑水肿。

需要做的检查

体格检查

嘱病人仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之，患者腓肠肌与比目鱼肌出现连续性节律性收缩，导致足部出现交替性屈伸动作，超过三次为异常。

实验室检查

血常规、脑脊液分析、影像学检查、脑部CT、MRI

诊断标准

踝阵挛患者还需要与髌阵挛进行鉴别，还需要结合病史和相应检查进行病因诊断，以方便对症治疗。

患者进行相应体格检查时，足部会出现有节律的交替性屈伸动作，超过三次可初步诊断为踝阵挛阳性。

结合病史、头部CT、MRI等影像学检查，可初步判读病位与疾病性质。

综合病史、实验室检查以及特殊检查结果可进一步做出病因诊断。

鉴别诊断

髌阵挛阳性病理意义与踝阵挛相同。主要表现为病人仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。

治疗

踝阵挛经过CT、MRI等检查明确病因后，根据原发疾病的不同采取相应的治疗措施。若由非器质性改变引起，则无需特殊治疗。

家庭处理

非器质性踝阵挛的患者无需特殊治疗，出现该症状时进行卧床休息即可。到院治疗

一般治疗

进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。

蛛网膜下腔出血治疗

预防及治疗血管痉挛

可选择静脉或口服尼莫地平、维持血容量，必要时血管成形术。

降低颅内压

可选用甘露醇、甘油果糖及速尿等药物。

并发症处理

根据病情可选用抗癫痫治疗、脑室引流术等。

脑出血治疗

控制血压

可使用静脉降压药物，如尼卡地平、硝酸甘油；也可口服降压药，如硝苯地平等。

降低颅内压

将床头抬高以促进颈静脉回流。若需要气管插管患者可使用镇静剂，如依托咪醋、咪达唑仑等；检测到颅内高压患者可使用甘露醇、利尿剂以降低颅内压。

抗癫痫治疗

若是出现癫痫发作，应该要给予抗癫痫药物治疗。

饮食

踝阵挛患者发病时应禁食，待病情稳定后给予流质饮食或半流质饮食。同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

饮食调理

病情稳定后后可给予流质或半流质饮食，如米粥、汤类、面片等。

多给予高蛋白、维生素含量高的食物，如鸡蛋、苹果等。

避免食用烧烤、火锅等油腻刺激的食物。

护理

踝阵挛患者要注意其相应护理，减少诱发因素，并且需要做好心理护理，以调节病人紧张心理。

日常护理

踝阵挛患者要注意避免剧烈活动，尤其是大出血患者需要绝对卧床休息。

日常需调整自身精神意识状态，出现肢体抽搐、意识模糊时应及时治疗。

心理护理

踝阵挛患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

预防

预防措施

预防踝阵挛需要控制其原发疾病，预防并发症的产生，以此来降低踝阵挛的诱发因素产生的可能性：

注意适当运动，避免剧烈活动引起非器质性踝阵挛。

有神经系统疾病的患者，做好疾病控制，预防发生踝阵挛。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、宋医堂健康管理集团创始人、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。

宋永忠大夫：副主任医师、出身名门、中医世家、秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人）