刚置的腹腔引流管第二次用就堵了！引流管要不要封管？

静脉留置针使用后需要封管，那么，留置在患者腹腔里定时放腹水的腹腔引流管，使用后要不要封管呢？

话题

护士小A在内科某病房，病区里入住了一个肝癌肝腹水的患者，是医院某个同事的亲戚。患者大腹便便，腹腔有大量腹水，腹痛、腹胀，很是痛苦。经他科会诊，会诊医生用深静脉置管包给她下了一个腹腔引流管，并第一次为患者引流出500ml的血性腹水，患者腹胀、腹痛症状有所缓解。

该医生走之前，关闭了引流管，并教会了护士如何放腹水。跟责任护士小A交待，患者腹胀难忍的时候，可以为患者打开引流管，释放一定量的腹水，这也算是一种姑息治疗吧。对于癌症晚期的患者来说，只要能缓解患者的痛苦，提升患者生活质量，就算是达到了目的。

之前为患者抽胸水、放腹水这些活儿，都是医生在做。这次由于患者属于癌症晚期，加之是医院同事，这个放腹水的活儿，就只交给责任护士小A负责了。置管医生也是由于关系的缘故，为患者置管的。

护士小A之前接触这种腹腔引流管不多，这次是第一次，见医生交代的说是很简单，也就没放在心上，谁知第三天患者腹胀，小A打开封闭的腹腔引流管，却怎么也抽不出腹水——堵管了！

怎么办？

给置管医生打电话，那个医生也说没想到会堵管，就说是用生理盐水冲管，把管子疏通了再放腹水。

好不容易置管，还没怎么用就堵管，患者及家属都很着急。护士小A受人之托，硬着头皮用注射器抽了生理盐水反复的抽吸，在她的努力之下，手指累得发红，指腹都压得憋了下去，最后终于把管子疏通了，当一管粘稠的血性腹水从引流管里顺利的抽出来后，小A和患者、家属不由的都松了一口气。

点评

在内科病区，患者有大量胸水、腹水，留置胸腔、腹腔引流管，每天定时开放引流胸水、腹水，之前，之前，这些操作都是由医生在做，护士顶多是打个下手，帮助拿个东西、配合抽液。

多数情况下，这些抽液的工作都是医生在负担，也未见医生抽液后封管，可是这次发现腹腔引流管抽液不畅。令护士小A陷入沉思：引流管护理是护士推脱不掉的本职，这种腹腔引流管抽完积液后要不要进行冲封管，这次的堵管情况，是不是因为第一次抽液后，未进行封管造成的呢？

癌性腹水为血性，腹水中含有大量白细胞、蛋白质、纤维蛋白原、凝血因子等，由于腹腔压力及患者体位的变化，在导管中形成血栓或凝结成块而堵塞导管。另外，这种放腹水的留置导管，是由中心静脉导管作为引流管而引流腹水的，这种情况在临床应用很广泛。由于这种管腔相对狭小，浓稠的血性腹水经导管抽出的时候，如果不用生理盐水或是肝素进行封管、冲管，难免造成管腔堵塞，这就是护士小A遭遇的情况。

患者本身就很痛苦，现在花费了钱财，受尽了苦楚，置个管，还没用上两次，就发生了堵管，其焦虑、沮丧等负面情绪的滋长可想而知。护士能够掌握抽放腹水、保持管道畅通，提升患者生活质量和护理质量，就显得格外重要。

所以，能顺利的为患者抽放腹水、保持管道畅通，是责任护士不可推卸的责任。你也许会说，这些事儿之前都是医生干的，不是护士的活儿！但这些临床工作，又哪里分得这么清呢？无论是医生还是护士，能保持患者引流管通畅，是医护职责。现在病区既然有这样的带管病人，责任护士就要切实负责，为患者解决现实命题。

针对患者的腹腔引流管话题，我们进行话题延伸。

留置腹腔引流管，需要封管吗？

当然需要。

如果放腹水后不为患者进行冲管、封管，下次还会出现同样的堵管情况。因为从患者引流管中抽出的血性腹水之粘稠度，就可预知会出现堵管的结局。因此，放腹水后，要常规用生理盐水或肝素盐水为引流管进行封管，以确保其成正常使用。

如何选择封管液？

常用的封管液不外乎以下两种：

1、生理盐水    0.9%的氯化钠注射液是通用的封管液，放腹水后，操作者连接肝素帽，使用10毫升生理盐水，进行脉冲式冲封管。

2、肝素盐水：  腹腔引流管的导管由于是中心静脉导管替代的，其封管、冲管亦同静脉留置针封管类似，可将肝素加入生理盐水配置成125单位/ml的肝素稀释液，放腹水后，用注射器抽稀释液3--5毫升进行封管。

堵管如何应对？

1、生理盐水反复冲洗   最常用的冲管液还是生理盐水，就如话题中的护士那样，当你没有别的办法时，就用注射器反复冲洗，直至使导管畅通。

2.尿激酶应用   血性腹水漏出液蛋白含量高，性质粘稠极易导致堵管。临床可使用10万单位尿激酶+生理盐水10ml，注入堵塞的导管若干，半小时后抽出，检查导管通畅情况。

腹腔引流管如何护理？

患者留置腹腔引流管定时放腹水，引流管护理，是护士的工作重心。

1、避免引流管扭曲、受压、防脱管。

2、定期检查。放腹水后常规用生理盐水或肝素盐水封管，保持导管通畅和正常使用。

3、做好交接班。让每一个值班护士都要知道如何护理、正确操作这种腹腔引流管，以出现问题，正确应对。

4、更换敷贴、维护等同中心静脉导管。注意无菌技术操作，预防感染。