这个引起肿瘤患者死亡的“定时炸弹”—

静脉血栓栓塞症目前已成为恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症在肿瘤患者中的发病率呈增加趋势，发生率为4％-20％^[1]，是除恶性肿瘤本身引起患者死亡的第二大原因！

患者往往将注意力集中在治疗上，忽略了这个看似并不起眼的“定时炸弹”。恶性肿瘤患者一旦并发静脉血栓栓塞症，导致病情复杂化，给肿瘤的治疗带来更大的困难，不仅会影响后续手术、化疗、放疗等一系列治疗方案，而且会增加住院天数和治疗费用，导致疾病负担过大，对患者的生存时间及生存质量造成严重不良影响！

看完这篇文章，希望大家能够对静脉血栓栓塞症更加重视，避免成为抗癌路上的绊脚石！

什么是静脉血栓栓塞症？

静脉血栓栓塞症指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，导致静脉回流障碍。因血栓形成的部位不同而出现不同的临床表现，包括深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症。

深静脉血栓形成：当出现肢体不对称性肿胀、皮温升高、静脉走行部位压痛、浅静脉扩张等表现时，应警惕下肢深静脉血栓。

肺血栓栓塞症：当患者出现用肿瘤难以解释的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，甚至休克、心脏骤停，应警惕肺栓塞的发生。

哪些人容易发生静脉血栓栓塞症？

恶性肿瘤患者存在多种静脉血栓栓塞症的危险因素，可以分为患者相关危险因素、肿瘤相关危险因素及治疗相关危险因素。

患者相关危险因素

年龄：年龄越大，静脉血栓栓塞症发病风险越高。
长期卧床。
合并症：慢性肾病、慢性肝病、慢性心力衰竭、肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化。

肿瘤相关危险因素

风险更高的肿瘤类型：胰腺癌、胃癌、膀胱癌、前列腺癌、脑瘤、妇科癌症（宫颈癌、卵巢癌）、肺癌、恶性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病、睾丸癌、食管癌、肝癌。

肿瘤发生转移：肿瘤的转移过程会加重血液高凝状态，增加静脉血栓栓塞症的发生风险。

治疗相关危险因素

近期手术

手术会增加肿瘤患者静脉血栓栓塞症风险。接受手术的肿瘤患者静脉血栓栓塞症风险是非手术的肿瘤患者的2 ~ 4倍^[2]。

药物

有文献报道，化疗药物增加肿瘤患者发生静脉血栓栓塞症的风险达2.5~12.5倍，如传统化疗药物顺铂，血液系统肿瘤用药沙利度胺。

另外，促红细胞生成素、雌激素替代治疗及雌激素受体调节剂他莫昔芬，均可使静脉血栓栓塞症发生率升高。

可能的主要原因有：

血管内皮的损伤，原位血栓形成；
促凝物质增加，抗凝物质减少；
血小板易于黏附聚集，血浆蛋白 C、蛋白 S 水平及活性降低等。

肿瘤患者该如何预防静脉血栓栓塞症？

药物性预防

对于高风险的肿瘤患者，可以在医生的指导下采用预防性抗凝治疗。可以采用的药物有：静脉注射低分子肝素，或口服一些直接口服抗凝剂，如利伐沙班、依度沙班等。

机械性预防

间歇充气加压泵

原理是用包绕腿部的气囊规律性地充气放气顺序压迫腿部，采用梯度压力，分别对踝部、小腿和大腿产生45、30和20mmHg的压力，使下肢血流速度增加240%，把淋巴水肿以及一些引起疼痛、不舒服的代谢物质挤到主循环里清除掉。

改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性，能有效减少下肢深静脉血栓形成的总体发病率。

分级加压弹力袜

弹力袜是根据人体生理学原理，精心设计自下而上的压力系统，即产生踝部18 mmHg、小腿18 mmHg、膝盖 8 mmHg、大腿 10 mmHg、大腿根部 8 mmHg 的压力梯度。

能对腿部肌肉起到细致的按摩功效，并向静脉管壁有效传递适度压力，对抗静脉血液淤滞、高压状态，促进静脉血液回流。

参考文献

1、李金玲,代俊利,黄艳,等. 肺癌合并静脉血栓栓塞症的危险因素研究[J]. 医学与哲学,2015,36(4B):27-28.

2、White RH,Zhou H,Romano PS.Incidence of symptomatic venous thromboembolism after different elective or urgent surgical procedures[J].Thromb Haemost,2003,90(3):446-455.

头图答案

乳腺癌患者没有完全忌口的食物。根据患者的体质，饮食上需要作出适当的调整，或者在食物的量上做一些控制。但是对于激素依赖型乳腺癌患者来说，需要注意避免食用含动物性雌激素多的食物，比如紫河车等。

这个引起肿瘤患者死亡的“定时炸弹”——不得不严防！

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