Case4、伸肌总腱炎

图A、伸肌总腱炎 冠状位PDWI显示伸肌总腱增粗，附着处呈中等高信号（箭）。

临床表现：肘关节外侧疼痛。

影像所见：MRI显示肱骨外上髁伸肌总腱插入部周围水肿。

鉴别诊断：

1、伸肌总腱拉伤 MRI显示肌腱和肌腱周围更广泛的水肿。典型的拉伤水肿沿着肌纤维扩展。拖拽伤的病例可能会有骨碎片。

2、外侧副韧带部分或完全撕裂 完全撕裂时，关节造影显示对比剂漏出至关节间隙外。部分撕裂时，对比剂可以进入韧带桡骨附着端的裂隙内。

3、蜂窝织炎 MRI显示水肿局限于皮下间室内。

点评：

本例是一位50岁女性患者，有数个月肘关节外侧疼痛病史。MRI显示总腕伸肌肱骨外髁插入部中等程度的水肿。这一征象在液体敏感序列上容易看到，而T1WI可能显示为正常。冠状位和轴位是评价本病敏感的层面。由于反应性水肿，肱骨外上髁可能会有轻微的斑片状的骨髓替代。平片一般是正常的，但可用于排除其他疾病，例如钙化性肌腱炎。超声可用于显示水肿的肌腱和临近的充血。肱骨外上髁炎是一种累及起自肱骨外上髁的伸肌/旋后肌的过劳性损伤。外上髁炎可见于50%的网球运动员，但并不限于网球运动，也见于许多其他导致过劳性损伤的运动。任何涉及伸腕关节及腕关节旋后的运动都可能导致起自外上髁的肌肉的劳损。病因可以归因于桡侧腕短伸肌（ECRB）镜下所见的微撕裂和修复组织形成（即血管纤维母细胞增生）。这种微撕裂和修复反应可以导致ECRB肉眼可见的撕裂和结构损坏。

知识点：

1、MRI显示肱骨外上髁伸肌总腱插入部周围水肿。

2、MR检查使用脂肪饱和时将肘关节定位于磁体中心（采用伸直位）并选择合适的线圈可以有效避免磁场不均匀。反转恢复序列可作为选择。

3、延伸至腱肌结合部，并沿肌纤维束扩展的水肿更可能是拉伤。

附加图像：

图B、伸肌总腱炎 冠状位翻转恢复序列显示伸肌总腱肱骨外上髁附着处液体信号（箭）。没有骨水肿。

图C、伸肌总腱炎 轴位脂肪饱和T2WI显示肌腱附着处的水肿（箭），没有关节积液。

图D、伸肌总腱炎 轴位T1WI显示肌腱增厚，并呈中等信号，符合肌腱炎。

图E、另一位有伸肌总腱症状的患者，纵轴超声显示和对侧比较肌腱增厚。

鉴别诊断：

图F、桡侧副韧带部分撕裂 冠状位脂肪饱和T1WI关节造影显示韧带桡骨附着处裂隙内对比剂进入，符合部分撕裂。

图G、蜂窝织炎 脂肪饱和T2WI显示肘后部皮下间室内弥漫性水肿，符合蜂窝织炎。