痛要大声说出来！有多痛？先给自己打个分！

今年10月15～21日为“中国镇痛周”。

众所周知，人类有生命体征，以前生命体征包含了呼吸、体温、心率、血压这四项生命活动的主要信号。

1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征，之后世界卫生组织（WHO）对这一理念予以推广，提出“免除疼痛，是患者的基本权利”，并推出了经典的WHO三阶梯止痛治疗原则。

疼痛作为第五大生命体征与其他四项的区别在于，它是一种主观的感受，只有通过人类的自我评估，和描述才能传达给外界。

呼吸、体温、心率、血压均可使用体温表、血压计等装置进行客观测量，唯有疼痛是一种需要患者主观测评的生命体征。

俗话说：画龙、画虎、难画骨。

疼痛正是这样一种隐藏在内，与精神和心理密切相关的生命体征。

因此，能够正确地评估自己的疼痛，并描述和传达疼痛的程度、性质、位置等信息，是疼痛诊断与治疗的前提与基础。

所以，亲爱的小伙伴，如果你因为疼痛而就诊，请“先给自己打个分”，用分数向医生说明自己的疼痛强度，这样医生才能依照三阶梯止痛原则，给你选择合理的用药。

疼痛评分是一种数字化的量化评分，一般来说是在一把有0～10的刻度尺上，选择一个最能反应自己疼痛程度的分数。

0～10分的分级可能有点不太好理解，下面药娃举一些例子进行说明！

0分是无任何疼痛，轻松舒适的状态。

1～3分为轻微的疼痛。

例如用力鼓掌后的手掌疼、蚊子叮咬后的轻微痛为1～2分。

慢性头痛和颈肩酸痛，以及打点滴时针刺入手背的疼痛，为3分。

被小刀划破手，并出血疼痛为4分。

5分为中度疼痛，例如急性肠胃炎所引起的胃肠绞痛。

6分为比较严重的疼痛，例如急性扭伤，崴脚后出现的急性疼痛。

7分为严重的疼痛，例如重度腰椎间盘突出症所产生的疼痛。

8～9分为难以忍受的疼痛，例如重度烧伤，阑尾炎引起的剧烈疼痛。

10分为有生以来感觉最痛的时刻，痛不欲生，三叉神经痛、带状疱疹引发的神经痛，以及晚期癌痛常被评为10分。

以上仅是举了一些典型的疼痛类型，在实际生活中出现的疼痛种类远不止这些，评估疼痛是还请依照个人主观感受，勇敢说出自己的疼痛，不要忍痛不说，或者认为忍痛是一种坚强的表现。

无论是哪种疼痛，通过给自己打个分，都能进行量化，从而选择合理的止痛药物。

WHO三阶梯止痛原则就是依照0～10分的疼痛强度，将疼痛划分为三级，1～3分为一级，轻度疼痛；4～6分为二级，中度疼痛；7～10分为三级，重度疼痛。

以疼痛影响睡眠的情况来划分，轻度疼痛睡眠不受影响；中度疼痛会影响睡眠，患者会因疼痛而醒来；重度疼痛会严重影响睡眠，患者会因疼痛无法入睡。

一级疼痛WHO推荐使用第一阶梯止痛药，即非甾体抗炎药（NSAIDs），例如：阿司匹林、对乙酰氨氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等。

这一阶梯药物不具有成瘾性，但有天花板效应，即随着用药剂量的增加，止痛效果并不能无限增强。

例如，晚期重度癌痛患者，即使每天使用超过10倍正常剂量的第一阶梯药物，也不能有效止痛，因此第一阶梯的药物仅推荐用于轻度疼痛。

第三阶梯的止痛药即阿片类止痛药也称强阿片类药物。

阿片类止痛药是从阿片（罂粟）中提取的，与中枢神经的特异性受体——阿片受体有较强的亲和力，产生强烈的镇痛作用，常见的吗啡、杜冷丁都属于这类药物。

阿片类药物主要用于重度疼痛（7～10分），例如癌性疼痛，以及严重创伤、烧伤等导致的疼痛。

非医疗用途下，这类药物可产生成瘾，造成药物滥用，因此属于国家特殊管制药物，需医生开具麻醉药处方后方可使用。

第二阶梯常用药物为弱阿片类药物，包括可待因、曲马多等。

这类药物与脑中的阿片受体有较弱的亲和力，止痛效果虽比第一阶梯的NSAIDs类药物强，但与吗啡等强阿片类药物相比，镇痛效果仅为其的1/8～1/10。可用于中度疼痛（4～6分），如腰椎间盘痛、骨关节痛等。

药娃温馨提示：

急性疼痛可造成血压升高、呼吸心率加快，严重时可产生休克。

长期慢性的疼痛可导致患者抑郁和焦虑，对其身心造成极大伤害，并严重影响生活质量。

作为人体第五大生命体征，疼痛反映着人体对于损伤和伤害的反应，更是一种身心的痛苦程度的整体反应，疼痛需要从心论治，需要患者说出自己真实的疼痛程度，根据WHO三阶梯止痛治疗原则，选择对应阶梯的药物。

痛要大声说出来，先给自己打个分……

本文由首都医科大学附属北京世纪坛医院副主任药师谢铮铮提供。 

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