张锡纯清解汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解
【来源】《医学衷中参西录·治温病方》。
【组成】薄荷叶四钱蝉蜕三钱，去足土生石膏六钱，捣细甘草一钱五分
【用法】水煎服。
【作用与功效】清热疏风。
【主治适应症】温病初得，头疼，周身骨节酸疼，肌肤壮热，背微恶寒无汗，脉浮滑者。
【方解】本证因外感风温之邪，遏阻于少阳、阳明所致，故药用薄荷、蝉蜕疏风清热，生石膏清热泻火，生甘草清热解毒、调和诸药。
【医案精选】
1.流感、急性支气管炎刘某，男，30岁，干部。1979年2月11日发病，憎寒壮热(体温39.2℃)、头痛、鼻塞、四肢关节疼痛、咳嗽气短，恶心厌食、口苦而干、小便赤、大便两日未行、舌苔薄白，中心黄边尖红、脉滑数有力。曾经西医诊断为“流感、急性支气管炎”，服四环素、安乃近和肌内注射庆大霉素、安痛定2天，疗效不显。乃内有郁火、外感风邪，拟清解汤加减。薄荷叶15g，蝉蜕9g，生石膏30g，麻黄6g，杏仁12g，瓜蒌30g，竹茹10g，甘草6g，服上方2剂，诸症消失。[于世良.清解汤的临床应用：26]2.上呼吸道感染吴某，男，5岁，1999年4月2日就诊。患儿于5天前外出玩耍冒雨淋湿，次日出现恶寒发热、鼻塞、打喷嚏，体温39.5℃，在某医院诊断“上感”，经注射抗生素及退热剂(药物不详)，无效，近3天体温持续在38.5℃~39.5℃之间。刻诊：发热，微恶风，少汗，头痛，鼻塞，流脓鼻涕，咽红，微咳，口渴心烦，小便黄少，舌红、苔薄黄，脉浮数。证属：风邪袭表，里热炽盛。治宜：疏风解表，辛凉泄热。方拟清解汤加减：薄荷叶6g，蝉蜕9g，生石膏15g(另包先煎)，甘草3g，芦根10g，前胡6g，黄芩6g。2剂。复诊：服药1剂后，全身微微汗出，体温37.5℃，2剂服完后，头痛、鼻塞消失，咳嗽好转，仍口渴、咽干、小便黄，舌红、苔黄，脉略数。原方除蝉蜕、黄芩、前胡，加天花粉6g，白薇6g，续服2剂而痊愈。[张寿华.清解汤治疗小儿发热体会.实用中西医结合临床，2003，3(5)：50-51]3.发热李某，女，2岁，2002年8月4日就诊。患儿于10天前受凉感冒，次日出现鼻塞流涕，2天后突然高热，恶寒，口渴，烦躁，人当地医院治疗，诊断为“重感”?“乙脑”?经抗炎，输液、解热等法治疗，体温一直波动在38.5℃~40℃之间，家属要求改服中药治疗。刻诊：体温40℃，无汗，恶寒，目赤，烦躁不安，口渴，大便干，小便黄，舌红、苔黄滑，指纹紫滞达气关。证属：暑热浸淫，卫气同病，内扰阳明。治宜：辛凉透邪，清暑解毒。方用清解汤加减：薄荷叶5g，蝉蜕6g，生石膏20g(另先煎)，甘草3g，银花10g，连翘6g，香薷5g，六一散10g，芦根15g。二诊：1剂药后汗出，体温降至38℃，目赤已退，稍能安睡，仍口渴，小便黄，大便未行，舌苔黄。原方除香薷加知母6g，天花粉6g续服2剂。三诊：发热已平，二便正常，仍口渴心烦，神疲乏力，纳差，舌红、苔薄而干。后以竹叶石膏汤加白薇6g，谷芽10g，2剂，调理善后而愈。[张寿华.清解汤治疗小儿发热体会.实用中西医结合临床，2003，3(5)：50-51]。
4.流行性腮腺炎患者，女，8岁，于2004年2月27日初诊。双侧腮部
肿胀疼痛2天，咀嚼及吞咽时疼痛加剧，伴发热(T38.5℃)，舌边尖红，苔薄白，脉弦滑。诊断：流行性腮腺炎。证属外感风温疫毒，内有胃热郁结，遏阻少阳、阳明经脉，上壅头面，郁而不散，结于腮部所致，治以疏风清热、解毒散结。药用薄荷(后人)6g，蝉蜕8g，生石膏(先煎)15g，黄芩8g，板蓝根30g，大青叶15g，紫花地丁15g，金银花15g，浙贝母8g，紫草8g，柴胡6g，生甘草5g。3剂。每日1剂，水煎，分2次内服。同时，取双侧角孙穴，灯心灸之。治疗期间，宜清淡饮食，忌辛、酸等刺激物。2004年3月3日复诊，点灸后服药3剂热退，疼痛消失，腮肿大减，前方去柴胡续服2剂而告愈。[陈菊仙.加味清解汤合穴灸治疗流行性腮腺炎180例.中国中医药信息杂志，2006，13(6)：713
【临床应用】
流行性腮腺炎总有效率98.33%。加味清解汤：薄荷(后入)12g，蝉蜕9g，生石膏(先煎)18g，生甘草3g，板蓝根30g，大青叶30g，紫花地丁30g，黄芩10g，紫草10g，牛蒡子10g，浙贝母10g。临床加减：热重加知母、金银花；肿痛明显加白芷、夏枯草；大便秘结加大黄。[陈菊仙.加味清解汤合穴灸治疗流行性腮腺炎180例.中国中医药信息杂志，2006，13(6)：71]
【临证提要】本方有疏风清热之功，用于温病初得，邪渐入里化热者。今用于流感、急性支气管炎、上呼吸道感染、流行性腮腺炎等。若风寒外束，加荆芥9g、防风6g；汗出热不减者，减薄荷叶6g、蝉蜕3g，加生石膏12g、知母12g；头痛加桑叶9g、菊花12g；咳嗽气喘者，加麻黄6g、杏仁9g；咽喉肿疼者，加玄参15g、桔梗9g、牛蒡子9g；温毒，加玄参20g、板蓝根15g、连翘9g、马勃6g；恶心呕吐者，加竹茹10g、鲜芦根3g、藿香6g；衄血，加鲜白茅根30g，生地黄15g，丹皮6g。