史上最全!糖尿病选药全攻略!只要选对药,没有不听话的血糖
根据年龄来选药
老年糖友可考虑的降糖药
二甲双胍
α–糖苷酶抑制剂:阿卡波糖等
DPP–4抑制剂:西格列汀、利格列汀
GLP-1受体激动剂:利拉鲁肽、艾塞那肽
SGLT-2抑制剂:达格列净、恩格列净
如果胰岛功能太差,或合并肝功能受损、肾病等,可考虑长效胰岛素或预混胰岛素
根据体重(胖或瘦)来选药
根据自身胰岛功能来选药
如果胰岛素功能衰退严重,这时应及时采用胰岛素治疗;
如果存在严重的胰岛素抵抗,可考虑用胰岛素增敏剂,如二甲双胍、吡格列酮;
一般糖尿病10年以上胰岛功能普遍较差,不建议再用磺脲类促泌剂如格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列齐特、格列喹酮,一方面降糖效果不理想,另一方面会加重胰岛的受损。
根据血糖高的程度来选药
1
生活方式管理,糖化≥7%
2
吃一种药,糖化≥7%
3
刚确诊,糖化≥7.5%
4
刚确诊,糖化≥9%
根据空腹高/餐后高来选药
根据有无心脑血管疾病来选药
如果合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),即缺血性脑卒中、冠心病、心肌梗死、外周动脉粥样硬化病等,首选SGLT-2抑制剂(达格列净等)、GLP-1受体激动剂(艾塞那肽等)单药治疗,如果单药治疗血糖不达标,可与二甲双胍联用。
合并ASCVD的糖友不建议用可能增加心力衰竭风险的药物包括噻唑烷二酮类药物(吡格列酮、罗格列酮)和沙格列汀。
根据肝肾功能来选药
根据个别禁忌症来选药
胰腺炎病史——不推荐用DPP-4抑制剂(西格列汀等)
疝、肠梗阻、肠溃疡、明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱 ——禁用α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖等)
急性和不稳定性心力衰竭患者;存在严重肝肾功能损害——不推荐用二甲双胍
骨质疏松——禁用噻唑烷二酮类药物
膀胱癌——禁用达格列净
胃轻瘫、胃部手术史——慎用GLP-1受体激动剂
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