《内经名言三百句》连载“脏腑理论 ”十八、十九

【主持人说】

今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。欲想通往中医殿堂之门，欢迎来到“入门·经典·临床”栏目，精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。

　今天给大家介绍的是《内经名言三百句》连载之三“脏腑理论
”。

　　本节目推送内容将所选三百余条名言，分为整体观念、阴阳五行、脏腑理论、气血精神、针灸经络、诊断技术、病因病机、治疗思想、养生保健、以人为本、运气学说十一个部分，其内容涉及《内经》的几乎所有方面，读者可在尽短的时间内，全面了解《内经》的理论精华。

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内经名言：

脏腑理论

　心恶［1］热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，是谓五恶。《素问·宣明五气》

　　

【注释】

　　

［1］恶：憎恨，讨厌。

　　

【论述】

　　

《灵枢·九针论》亦有类似的一段话：“五恶：肝恶风，心恶热，肺恶寒，肾恶燥，脾恶湿。此五脏气所恶也。”

　

　“心恶热”，张介宾注曰：“心本属火，过热则病，故恶热。”例如，若心火内炽，循经上炎，可出现口舌生疮，失眠，心胸烦热等症状；热入营血，可见发热，身热夜甚，以及皮肤紫斑，吐衄，便血尿血等热盛迫血妄行之症；邪入心包，扰乱心神，可出现躁狂之症。

　　

“肺恶寒”，张介宾注曰：“肺属金而主皮毛，金寒则病，故恶寒。”肺在五脏之中与外界关系最为直接。当外寒袭表，卫气闭郁，致肺气不宣，可见咳嗽痰稀，鼻塞流清涕，恶寒发热。当老年人脾肾阳虚，水气内停时，若复感寒邪，则寒邪易引动内饮上逆，形成寒水射肺之证，表现为形寒肢冷，气短喘促，咳喘痰多清稀，甚则不能平卧，面肿肢浮。不过，临床所见，肺既怕寒，亦怕热，故清代李用粹指出：“肺为娇脏，易寒易热。”（《证治汇补·咳嗽》）

　　

“肝恶风”，张介宾注曰：“肝属木，其应风，感风则伤筋，故恶风。”肝为风木之脏，主筋，故内风主要指的就是肝风，尤其在肝肾阴虚的基础上，水不涵木，肝阳过亢而化风，这时因肝风上扰，可见眩晕，筋脉失养可见震颤，抽搐等表现，称为肝阳化风证。

　　

“脾恶湿”，张介宾注曰：“脾属土，其应湿，湿胜则伤肌肉，故恶湿。”脾主运化水湿，湿盛易伤脾阳，阻碍健运，故内湿主要与脾有关。当外湿内侵，湿困脾土，运化失司，可见四肢困重，食少便溏等症状。

　　

“肾恶燥”，张介宾注曰：“肾属水而藏精，燥胜则伤精，故恶燥。”肾为水脏，主藏精，这里的燥，主要是指肾中的阴精容易耗损，即“年过四十，阴气自半”的意思。例如年轻时不注意调养，房事过度，或先天秉赋不足，或久病失养，皆可耗伤阴精，而产生肾精亏损，这时可表现为未老先衰，神疲消瘦，腰酸耳鸣，发脱齿摇，眩晕健忘等。

　　

五脏所恶，指出了五脏不同的生理特点，提示六淫邪气容易侵犯相应之脏以及五脏病变时多见的一些病理特点，这对临床有一定的指导意义。治疗五脏病时，既要考虑病邪伤人的规律性，又须辨清所伤脏腑的特异性，如脾常被湿邪所困，肝病易动风等。

　　

心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。《素问·五藏生成》

　　

【论述】

　　

《内经》根据五行属性的推演和归类指出，苦、辛、酸、甘、咸分别入心、肺、肝、脾、肾，这一认识，也见于《内经》其他篇章，如《素问·宣明五气》：“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。”《灵枢·五味》：“五味各走其所喜：谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走肾。”

　　

药食五味，进入人体之后，对某些脏腑有特定的亲和力，因而各自归入所对应的脏腑，发挥不同的作用。五味入五脏的理论，被广泛用于治病、养生、药物炮炙等方面，例如，在疾病的治疗方面，当五脏发生病变时，可选择相应的药物之味发挥治疗作用。如用黄连之苦可以泄心火，用石膏之辛可以散肺热，用白芍之酸可以养肝阴，用黄芪之甘可以补脾气，用鳖甲之咸可以滋肾阴。后世医家在五味入五脏的基础上，创立了药物归经学说，这对指导临床用药有十分重要的意义。

　　

在养生方面，如肥胖症的病机中医认为主要是脾虚，导致痰湿壅滞，而常食味甘之枸杞有利减肥。动脉粥样硬化常与肝之阴血不足有关，故常食味酸之葡萄有助于预防本病。平时养生当以五味调和为原则，不可偏嗜，免致脏气之偏胜或偏衰，而诱发疾病。

　　

在饮食禁忌方面，如肝主筋，酸入肝，故痹证患者不宜过食酸味之品；肾主水，咸入肾，故水肿患者当少盐或忌盐；肺开窍于鼻，辛入肺，故咳喘患者不宜过食辛辣之品。

　　

五味归五脏的理论还应用在药物的炮炙上，如柴胡用醋炙后可增强其疏肝作用，黄芪用蜜炙后补脾作用更强，知母经盐炙后专入肾经，能增强滋阴降火作用。

（本文选自张恪 编著《内经名言三百句》学苑出版社出版.  2005.8）

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