抑郁患者吃了泻药 便秘反而出现了|医聊斋•抑郁案一则
中医学苑
xyzych1988
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今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。欲想通往中医殿堂之门，欢迎来到“入门·经典·临床”栏目，精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是武大夫《医聊斋》医话一则。希望对你的学习有所帮助。
医聊斋 医话271
吃了泻药 便秘反而出现了
导读：
抑郁症，近几年逐渐走进公众视野。几天之前的1月18日，济南市天桥区一居民小区一名30多岁男子从六楼跳下死亡，警方后又在其家中发现5具尸体，包括两名老人、一名30多岁女性、两名儿童。20日下午，最新案情通报称，案件系35岁的坠亡者柏某才（以下化名柏青）所为，其在六楼家中将父母、妻子及两个儿子杀害并放火焚烧案发现场后跳楼自杀。
据警方调查，柏青生前曾频繁浏览治疗抑郁症的网页，同时在其单位办公桌内发现多种治疗精神类疾病的药物，以及其记录强烈悲观厌世情绪和对家人未来生活担忧的文字。不得不承认，随着社会压力的增加，抑郁症患者以及所带来的伤害也日益增加，除了更多的关爱，医学能做什么呢？今天学一学武大夫治疗抑郁症的经验。
医聊斋 医道 271
渝倩，因抑郁症从幼教停职十多年。初闻专科医生语，药可能便秘，遂畏之如虎，朝夕不安。数年间以泻叶茶、决明子日日饮之，由不便秘至便行不顺。一日不便，忐忑不安。由畏致恐。昼不食而夜难寝，月事紊乱少、面黄、形容壅浮。遍访名医，叠用中西药，反反复复，无有尽时。
二年前初诊，余即告之，病在心而不在肠，心如房屋，当扫其灰尘污秽，清除繁杂堆积，阳光入户，开窗通风，人始得愉悦自在。倩索方，我予二方，一则每来诊，面有微笑，说些开心话；二则以四逆散加生术蚕沙桑葚神曲等。倩服方能得畅便，每复诊有笑容，日前在家人鼓励下复职。
抑郁症所加，多为肝郁脾虚之体，痰湿瘀滞、气机失序，变生繁杂百怪，亦有久治失误及反毒副作用，致成阳气虚馁，胆虚气陷。医者当谨慎病机，不为表象所牵。心理之病当治心，人文关怀，开导启发，亦不容轻看。
小中医与老先生
四逆散
【方义】此宣达阳气， 解除肝郁之方。
【主治】阳气被郁， 四肢厥逆， 兼寒热往来。 但必须具有胸胁满痛， 心下拒按， 脉沉弦等。
【药品】炙草一至三钱 柴胡一至二钱 生杭芍二至三钱 枳实一至二钱
【加减法】
1. 咳及下利者， 加五味子、干姜。
2. 悸者， 加桂枝。
3. 小便不利者，加茯苓。
4. 腹中痛者，加附子。
5. 泄利下重者， 加薤白。
【制服法】共为细末，每服一钱，每日二至三次， 开水送下。或以所加之药煎汤送服。也可煎汤服： 用水二茶杯， 煎至半茶杯， 去滓温服。
【用药大意】
柴胡升达阳气， 故能治寒热往来， 胸胁痛满，及由肝郁形成的厥逆证； 芍药和肝， 疏通血脉，故能治腹痛痢疾； 枳实导滞， 治心下拒按； 甘草和中， 以补正祛邪。
【禁忌证】恶寒蜷卧、腹痛下利之四逆证，忌之。
【类似方剂参考】
四逆汤： 此治亡阳寒证、 四肢厥逆之方。
【历代用药经验择要】
1. 少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、 或腹中痛、或泄利下重者， 本方主之。（318）
翰卿按： “少阴病” 指脉微细而言， 实际上本证的脉微细并不严重。 根据实践， 大多数兼有肝经郁滞之证。 所以，除了轻度的寒热往来和心下不舒外， 并没有其他的显著寒证， 也没有其他的显著热证， 更没有不敢吃寒凉食品的表现。 所以， 我认为古人 “阳为阴郁” 之说是正确的。原文 “少阴病” 三字， 我认为， 绝不是真正阳虚的少阴病， 乃貌似神非的证候。《 医宗金鉴》 “既无可温之寒， 又无可下之热” 正说明了这一点。
2. 鼻渊， 由肝火上熏肺部， 上下之气隔塞所成者， 四逆散加吴茱萸、 牡蛎甚效。（《蕉窗杂话》）
3. 治痢疾累日，下利不止，胸胁苦满，心下痞塞， 腹中结实而痛， 里急后重者。（《 类聚方广义》）
4. 医案： 诊得六脉举之有似沉细， 按之数大有力， 察其面青肢冷， 爪甲鲜红， 此火极似水， 真阳证也， 暂拟四逆散一服， 继以大剂寒凉为合法也。
翰卿按：本条辨证关键全在脉按之数大有力， 爪甲鲜红， 如果惑于脉沉细， 面青肢冷的假像， 而误投热剂， 必致误人性命。 （《 伤寒论译释》）
映淮按： 陆氏云： “四逆散即大柴胡之变方……绝非少阴证。 本条四逆旧注为热厥， 然热厥又非本方所能开， 本方实治后世所谓肝郁之病。” 临床运用应以肝郁寒热， 脘部拒按， 脉象沉弦为标的。
摘自《伤寒论113方临床使用经验》
编辑 | 宋铮 校对 | 刘晓蕾 审稿 | 黄小龙
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