温病治法：你和名医的距离也许只在服药的时间上
中医学苑
xyzych1988
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温病的治疗及服药方法与一般慢性病不同，温病的用药是力争时间，不是慢性病的一日两次。吴鞠通在《温病条辨》中说：“辛凉平剂银翘散方：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药（在卫分阶段）取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。”我们可以看出，古人对治疗急性病、热性病的服药时间是非常注意的，要三小时一次，或四小时一次。要日夜服，每日六次或每日四次等。
治疗首先是寻找致病原因，分析人体的内在因素，注意人体正气与邪气间的辨证关系，以确定治疗的基本原则，选用有效方药，祛除病邪，调整机体，改善功能的不平衡状态，恢复其机体的生理功能，从而促使病人恢复健康。
温病的病因，主要是外感温热病邪，包括病种甚多，但其总的性质可分为温热和湿热两大类。
温邪侵犯人体，是由口鼻而入，其传变规律不外卫气营血和三焦传变。温热邪气犯人，一般按卫气营血规律传变，其在卫气为功能性障碍，一入营血，则损伤人体的营养物质。
湿热邪气犯人，其病多按三焦传变。三焦是水液运行的道路，三焦受阻，则水道不通。
温病在其发展的不同阶段有不同的证候类型，但总的说来，不越卫气营血三焦辨证的内容。
清代著名的温病大师叶天士先生创立了卫气营血辨证大法、温热病与湿热病的区别及创立验舌、验齿、辨斑疹、白㾦等诊断方法。吴鞠通在《温病条辨》中又提出了三焦辨证。薛雪对湿热病也有发展。杨栗山进一步发展伏邪观，创立了升降散等十五个名方。叶天士在《外感温热篇》中说：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。吴鞠通在《温病条辨》中说：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”。作者认为，在卫汗之可也。并非应用汗法，温病忌汗，汗为心液，何以能再透汗伤津。温为热邪，邪从口鼻而入，通过喉、气管而入于肺。热邪蕴郁，热上加热，热灼津液，阴伤热更增，故叶天士说：“刻刻顾其津液”。吴鞠通在《温病条辨》银翘散方论中说：“按温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患”，又说：“病在手经，徒伤足太阳无益”，“病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也”，“且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱、谵语、癫狂、内闭外脱之变”，“再、误汗虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也”。又说：“温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？”
金代刘河间创立了两解法，如双解散、防风通圣散等。明代吴又可通过大量的临床验证，明确了温病自口鼻吸受而来，绝非风寒从皮毛而入之伤寒，首立达原饮。
温病的诊断 要早期诊断。温病发作急，来势快，变化多，传变复杂，如能早期判断疾病的种类，对发展趋势，估计预后，及早采取有效的防治措施，控制疾病的蔓延和传播等，都具有极为重要的意义。吴鞠通说：“治外感如将”，吴又可亦指出：“邪贵乎早逐”，强调了早期诊断、早期治疗的重要性。
诊断要正确。确诊是诊断中最关键的一环，不难设想，没有正确的诊断就不会有正确的治疗。诊断不正确，早期诊断也是毫无意义的，甚至会误诊，造成严重的不良后果。
所谓确诊，就是诊断的结论要完整无误，要能比较全面地反映出整个病情的变化。必须脉、舌、色、证的数据完整清楚，才能确切地辨证。再根据客观的发病季节、临床特点，分清四时及当地的气候环境。然后在卫气营血辨证和三焦辨证等温病学的理论的指导下，明确病因、病机，确定证候类型。《内经》说：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先其胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”
温病诊断的依据 诊断过程是一个调查研究和分析判断的过程，这一过程必须建立在一定的客观依据基础之上。就温病来说。主要应了解以下几个方面：
（1）症状表现：症状是疾病的外在表现，这是诊断温病的主要依据。无论是辨四时温病，还是辨卫气营血证候阶段，都是以客观症状为依据。通过症状的分析、综合，可以在普遍性中找出其特殊性，从而认识病证的本质。在温病上，要特别注意发热、口渴、神志、二便等方面的变化。
（2）特殊体征：在温病诊断上具有普遍意义和重要价值的体征，是发热、舌苔及脉象的变化，斑疹、白㾦的出现也是说明温热病、湿热病的发展情况，随着病变的发展，可以看出病邪在卫气营血的不同阶段。发热的情况。来势之猛烈，体温的高低，舌苔的变化，舌质的形态，脉象的部位，包括浮中按沉，脉形的情况，都能反映出病理的阶段。再通过观察色泽、形态、神情等，可以了解病邪的浅深轻重，气血的盛衰，从而判断预后，给确定治疗提供依据。
（3）发病季节：温病的发生发展都具有明显的季节性，有四时温病之称。因此注意发病季节，对于辨别四时温病，确立病名，明确诊断有一定的临床意义。如风温病多见于春季，暑温病发于夏季，湿温病多发于长夏或秋季。雷少逸说：“时医必识时令，因时令而治时病。治时病而用时方”。
温病的治疗方法 温病的治疗方法是根据温病的病因、病机来确定的。温邪是从口鼻吸受而来，不是外受风凉，所以说不可以用解表法以求其汗，一般按卫、气、营、血传变进行辨证；湿热之邪弥漫三焦，治疗必须分化疏调，分消走泄，以化湿邪且清其热，应从三焦传变进行分析辨治。温病的治疗要根据病因的特点及其传变中的不同阶段、不同症状而选择不同的治法。常用的治疗方法有辛凉疏卫法、辛寒清气法、苦宣折热法、疏调升降法、宣畅三焦法、醒胃祛湿法、导滞通下法、清营养阴法、凉血散瘀法、开闭通窍法、凉肝熄风法、调节阴阳法、增液复脉法、回阳固脱法。在具体治疗上，药物的选用、煎药的时间、服药的方法（包括每几小时服用多少，每日夜服几次，热饮凉服等）应以客观的症为主，推敲用药，切不可专用一方或一定数量，要注意治疗急症，温病时的特点。
赵绍琴(1918～2001)，男，汉族。当代著名中医学家、中医教育家。北京中医药大学终身教授，中国农工民主党党员，历任第六、七届北京市政协常委，第七、八届全国政协委员。赵绍琴教授，自幼背诵《濒湖脉学》、《雷公药性赋》、《医宗金鉴·四诊心法要诀》等，随父学医，尽得家传。友琴先生指定门人御医瞿文楼，传授他医道经典《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》，以及《温病条辨》、《温热经纬》等医书，奠定坚实的理论基础。赵绍琴1939年考取行医执照，继承父业，悬壶北京。后为提高深造，又先后从学于汪逢春（北京四大名医之一）、御医韩一斋两位先生，数年之间，尽得真传。遂集家学与诸名师妙术于一身，以三代御医之后扬名于京师。赵绍琴后为北京中医药大学（原北京中医学院）教授，是当代著名中医学家、中医教育家。赵绍琴教授医技精湛，医德高尚，心怀仁慈，志在普救生灵。从医60余年，以辨证准确、用药精炼、疗效显著闻名于世。被赞为 "平正清灵一名医"。
赵绍琴教授学术成就和临床水平享誉国内外，是北京中医药大学和当代中医界的一面旗帜。为纪念赵绍琴教授百年诞辰（2018.12.4），北京中医药大学主编，“赵绍琴传承工作室”与“彭建中传承工作室”，具体组织、整理、编写了，《赵绍琴医学文集》《赵绍琴医学传承集》《赵绍琴医学研究集》《赵绍琴百年诞辰画册》《赵绍琴内科心法与温病浅谈》《赵绍琴验案精选》《赵绍琴温病讲座》《赵绍琴内科精要》。上述作品分别从不同层面展示了赵绍琴先生对中医学术的传承、创新和发展，同时也反映了赵绍琴先生的学术传承人及其弟子，对赵绍琴医学思想的研究与临床实践的继承。并作为两个学术传承工作室的项目成果，向恩师、学校及社会做出汇报。