一例小儿发热治疗经过。

病案治疗

患儿   女     8岁

主诉：发热

现病史：患儿十一假期贪食凉，衣薄感寒后于11号夜间突然发热，遂遣方治疗。刻下：头疼、发热38.5℃，不汗出，怕冷，口干不欲饮，手足凉，舌淡苔白。

治则：解表发汗  清热

药物：麻黄汤加石膏

麻黄6g   桂枝10g  杏仁10g  甘草5g  石膏30g

服法：颗粒煮沸，服后覆被待汗出

第二日汗出热解，去上学。于下午放学回来热又起，并诉咽疼，偶咳，咳声重，有痰咳不出，腹胀，未解大便，舌尖红苔白厚。

更方用大柴胡汤加减

柴胡10g  黄芩10g  姜半夏10枳壳20g  白芍20g  大黄5g  生姜10g   大枣10g   连翘10g

服法：颗粒煮沸，服后诉想吐，于夜半时体温未完全降下来，加服1片奈普生，后汗出而解。

第三日晨起体温正常，去上学。中午将其接回，诉咽疼，不想吃饭，体温37.6，详细询问才知已3-4 天未大便，腹胀如鼓。

方用大柴胡汤合大承气汤治之

柴胡15g  黄芩10g  半夏10g  厚朴20g  枳实20g  白芍20g  大黄8g  芒硝5g  生姜10g  大枣10g  连翘20g

服法：颗粒煮沸，芒硝冲服。服后休息一小时。

至晚上放学回来体温正常，但仍未有排便之意，只排气少许。睡前又有点体温升高，服药后又加服一片奈普生，按揉腹部时有鸣动，一夜安眠。

于今日晨起，体温正常，但不肯再服药，服小柴胡颗粒3代，加入芒硝5g。中午接回后体温正常，食欲增加，饭后半小时大便排出量大，腹部舒服，自己也很开心。

按语

该患儿为自家娃，因知晓其受凉原因，因家中有奶奶服用的药，所以挑拣之后给娃服用，热退人安。大意之下未再跟进，也未再详查，导致第二日腹胀热又起，邪入阳明，改方用大柴胡汤治疗。然治疗方中大黄未后下，量不足，虽有效，热未消，腑未通。于第三日才知已4天未解大便，方合上大承气汤治之。夜间腹部鸣动，有矢气出。第四日用小柴胡颗粒加入芒硝，便解身舒。

在治疗患儿过程中一是未详查体征，忽略病情进展；二是应用未严格服药方法，用量未据病情定用量，进而拖延病情，以后要以此为戒，戒之戒之！