经方大家-郝万山医案医话系列之六：桂枝加葛根汤-颈肩部肌肉的紧张、痉挛
桂枝加葛根汤
1984年的一天晚上 11 点多，一个学生把我叫起来，“老师，今天下午病房新收了个病人，现在病情很重，院长希望你去看看。”我把衣服穿好就到了病房，这个病人从上午开始又发冷又发烧，然后一侧胸锁乳突肌痉挛，这一侧胸锁乳突肌一抽筋，病人的头就往这边歪，我们同学在门诊就给她做按摩。这一按摩呢，这边不痉挛了，又往这边歪，然后就把院长找去了，院长是神经内科的，是一个较年轻的专家，做了神经系统检查，怀疑她有脑血栓形成的可疑，就以“脑血栓形成的早期”打一个问号收住院了。入院后给她输上清开灵，没想到一个多小时后，病人双侧胸锁乳突肌都痉挛，项背部的肌肉也痉挛，按摩了半天还是不行，折腾到11 点了，又发高烧40多度，这么痉挛着，眼睛也往上看。
我到病房一看，病人是个40多岁的女性。这个年龄得脑血栓的不多，她的症状最明显的就是颈肩肌肉痉挛，且有发烧、怕冷这些表证的现象。颅压不高，没有呕吐，有头痛，但没有剧烈的头疼，我觉得这不是一个太严重的病，就给她开了桂枝加葛根汤。
葛根用的是40克，桂枝用的是15克，白芍用的是30克，实际上是桂枝加葛根汤，把芍药的量给加重了。我说现在你就想办法把这药煮上，煮好就给她吃了，建议把清开灵撤掉，因为她舌谈而不红，鼻流清涕，没有热像。那院长一听，就把输液器给拔掉了。第二天早上一上班，我就到病房去了，她看见我居然笑了，说大夫，吃了你的药，大概也就是30多分钟左右，后背就像火烧，随后出了一身大汗，衬衣背心都湿透了，脖子抽筋就好了。
颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病，这是知识分子常见的一个证候，桂枝加葛根汤就是一个很好很好的方子。
我们怎么用呢？我一般是这样，葛根30 克，看情况，不能低于20 克，桂枝10 克，白芍 30 克，白芍的量加大了，实际上就是桂枝加芍药汤，再加葛根，主要是白芍和甘草配合起来，酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉的痉挛，用上这么几个药以后，炙甘草6-10 克，生姜、大枣一般在治疗颈椎病、颈肩部肌肉紧张综合证时不太用。而且我们还观察到一个什么问题呢，这些人坐在那里不动，肌肉紧张，气血活动不流畅，特别容易受风、受寒，尤其是在夏天的时候，那个电脑的房间都是开着冷气，凉风在吹着，所以都有一种风湿的问题，活动活动就舒服了，所以我就常常加一点袪风湿的药。
加哪两味药呢？威灵仙加上 10 克，秦艽加上 10 克，气血失和以后，常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的感觉，所以我就又加上鸡血藤30 克，养血疏络。在一般情况下就用这个方子，你要是愿意的话，再加上一点大枣，或者加上一点生姜，这就是典型的桂枝加葛根汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子，缓解颈肩部肌肉的紧张、痉挛，有比较好的疗效。