4种特殊类型的骨关节炎
骨关节炎有哪些特殊类型，其临床表现如何？
❐ 广东省人民医院风湿科李玲医生
❐ 江苏苏北人民医院风湿科魏华医生
❐ 辽宁中医药大学附属第一医院风湿科陈颖医生
❐ 山西省人民医院血液科张乃红医生
❐ 上海长海医院风湿科戴生明医生
特殊类型的骨关节炎属于原发性骨关节炎，包括以下几种类型。
原发性全身性OA
以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位。症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表现。根据临床和流行病学特点将其分为两类：
①结节型：以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象。
②非结节型：以近端指间关节受累为主，性别和家族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节炎。重症患者可有红细胞沉降率(ESR)增快及C反应蛋白(CRP)增高等。
侵蚀性炎症性OA
常见于绝经后女性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族性及反复急性发作的特点。受累关节出现疼痛和触痛，最终导致关节畸形和强直。患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎、免疫复合物沉积和血管翳的形成。X线检查可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化。晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。
弥漫性特发性骨质增生症(DISH)
是一种特殊的脊柱骨质增生症，好发于中老年男性，肥胖者较多。病变累及整个脊柱，特别是颈椎，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化，伴邻近骨皮质增生。一般无明显症状，少数患者可有肩背痛、发僵、手指麻木或腰痛等症状，病变严重时会出现椎管狭窄的相应表现。X线检查可见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙化，以下胸段为著，一般连续4个或4个椎体以上，可伴广泛骨质增生。
快速进展性OA
多见于髋关节，疼痛剧烈。目前认为6个月内关节间隙减少2毫米或以上者即可确诊。
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