刘嘉湘教授治疗肺癌经验介绍
作者:吴继上海龙华医院肿瘤科
刘嘉湘是上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科教授,著名中医肿瘤专家。从事中医肿瘤研究4JD余年,积累了丰富的临床经验,尤其对支气管肺癌的诊治,有独到的见解。现将其治疗经验总结介绍如下。
1辨证为本。抓主症,重舌诊
肺癌患者就诊时多属中晚期。此时应以中医理论为指导,四诊合参,抓主症,抓主要矛盾。通过望、闻、问、切,八纲、气血、脏腑辨证,辨明病因、病机、阴阳气血盛衰、脏腑经络虚实,制定相应的治法。结合多年临床经验,刘教授认为,肺癌发病机理主要是正气虚损,阴阳失调,邪毒乘虚而入,导致肺脏功能受损,宣降失司,气机不畅,血行受阻,津液失于敷布,聚而为痰,痰凝气滞,瘀阻脉络,痰气毒瘀胶结,日久形成肺部积块。故肺癌是因虚而病,因虚致实,其疾病本质是全身属虚,局部属实。因此,临证须抓住肺癌本虚标实的特点,从患者诸多表现找出主症,方能准确辨证,辨别正虚与邪实。如阴虚内热以咳嗽痰少,低热口干,心烦失眠,舌红、少苔或光剥无苔,脉细数为主症;气阴两虚以咳嗽少痰。神疲乏力,气短,舌淡红或舌红有齿印、苔薄白,脉细弱为主症;脾虚痰湿以咳嗽痰多,纳少便溏,舌淡胖或有齿印、苔白腻,脉濡缓或濡滑为主症;阴阳两虚以咳嗽气急,动则喘促,腰酸畏寒,夜尿频多,脉沉细或尺弱为主症;胸胁胀闷窜痛,肿块作胀,是以气滞为主;胸痛固定、呈针刺样,舌紫暗或有瘀斑瘀点。是为血瘀;咳嗽痰多,或吞咽欠畅,瘰疬痰核,舌苔白腻.是为痰凝;咳嗽咯痰,色黄质稠,是为痰热壅肺。当患者症情复杂,舌与症或舌与脉不相符合时,刘教授多注重舌诊,舍症从舌或舍脉从舌。如肺癌肺脾气虚者,舌淡或淡胖兼有齿印、苔薄腻,却因发热出现乏力、咽燥、口干欲饮、脉细数等,与舌象不相符的症状,此时仍应用益气健脾法,不宜贸然加入养阴药,否则加重湿邪阻滞,愈加阻碍脾胃运化。而重用益气药后,患者脾胃气虚得以改善,津液复生,口干诸症自愈。
2扶正祛邪。分主次.兼标本
抓主症,治疗分清主次,有的放矢。肺癌属本虚标实,故治法不离扶正祛邪。刘教授认为,肺癌患者正虚主要分为阴虚、气虚、气阴两虚、阴阳嘎虚,其中以阴虚、气阴两虚最为多见。故扶正法主要包括养阴清肺、益气健脾、益气养阴、滋阴温肾,其中养阴清肺法以主方沙参麦冬汤加减。常用沙参、天冬、麦冬、百合、生地黄、玄参、鳖甲、桑白皮、瓜蒌、苦杏仁、百部、JII贝母等。益气健脾法主方为六君子汤合导痰汤加减,常用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、制南星、薏苡仁、紫菀、款冬花、淫羊藿、补骨脂等。益气养阴法主方为四君子汤合沙参麦冬汤加减,常用黄苠、白术、沙参、天冬、麦冬、五味子、苦杏仁、瓜蒌、百部、川贝母等。滋阴温肾法主方为沙参麦冬汤合赞育丹加减。常用北沙参、天冬、生地黄、玄参、熟地黄、鳖甲、黄精、山茱萸、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂等。此外,根据“五脏之伤,穷必及肾”的理论,刘教授处方用药时,常将补肾法贯穿于肺癌各证型的治疗中。酌甩淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、葫芦巴、菟丝子、锁阳、补骨脂、巴戟天等温肾助阳;生地黄、熟地黄、玄参、天冬、山茱萸、鳖甲、龟板等滋阴补肾。刘教授在着力扶正同时,亦不忘祛邪。扶正是根本,祛邪是目的,为了提高疗效.必须标本兼顾,辨证处理扶正与祛邪的关系,二者相辅相成,不可偏废。祛邪不主张用逐血破气或苦寒之品猛攻,强调分清气滞、血瘀、痰凝、毒聚,分别选用理气活血、化痰软坚、清热解毒等品。理气选用陈皮、八月札、瓜萎等;活血化瘀选用莪术、丹参、石见穿、露蜂房、王不留行等;化痰软坚选用夏枯草、海藻、昆布、生南星、牡蛎、山慈菇、泽漆、猫爪草等;清热解毒选用石上柏、白花蛇舌草、蚤休、蜀羊泉、半枝莲等。刘教授少用破血逐瘀药,此类药近期或能使肿块缩小,但长期大量使用会造成患者出血,甚则引起肿瘤血行转移。故宜慎用。
3通权达变。治已病.防未病
刘教授治疗肺癌始终以辨证论治为根本.在扶正为主、祛邪为辅、分型治疗基础上,通达权变,灵活化裁,主张有是症用是药。肺癌患者临床表现十分复杂,辨证除抓主症外,还应注意兼症的治疗。如咳嗽痰黄为痰热蕴肺,常选用黄芩、桑白皮、鱼腥草、开金锁、羊乳根、冬瓜子、芦根等;痰中带血选用仙鹤草、侧柏叶、白茅根、生地榆等;胸闷气促选用瓜蒌、苦杏仁、地龙、僵蚕;胸痛选用徐长卿、延胡索、乳香、没药、莪术等;胸水者加猫人参、龙葵、椒目、葶苈子、大枣
等;化疗恶心呕吐用姜半夏、姜竹茹、旋复花、代赭石等;化疗后骨髓抑制、血象偏低选用石韦、红枣、当归、鸡血藤、花
生衣等。同时,注意防病于未然,强调已病防变。如清热解毒、软坚散结药物多有碍胃之弊,长期服用易致脾胃功能受损,故每于处方中加八月札、厚朴花、陈皮等疏通气机。有助于药物吸收、流通;处方之末常用鸡内金、山楂、炒谷芽、炒麦芽等益胃气,免清热解毒药苦寒败胃。
(转自2008年新中医)