医学新闻小萃：检验 | 败血症

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✤ MRI作为分诊或减少不必要的活检

具有高血清前列腺特异抗原的男性通常会接受经直肠超声引导的前列腺（TRUS）活检。TRUS活检可引起一系列副作用，包括：出血、疼痛和感染。用作分诊的多参数磁共振成像（MP-MRI）可使得男性避免不必要的TRUS活检，并增加诊断的准确性。

研究人员共招募740名男性，其中576人进行了MP-MPI，并随后进行了TURS活检和TPM活检。对于具有临床意义的癌症，MP-MRI比TRUS活检具有更高的灵敏度（93% vs 48%，P <0.0001）和更低的特异度（41% vs 94%，P <0.0001）。740例患者中有44例（5.9%）发生严重不良事件，其中8例为败血症。在首次前列腺活检前使用MP-MRI，可以将不必要的活检减少四分之一。MP-MRI还可以减少临床上意义不明显的前列腺癌的过度诊断，并提高具有临床意义的癌症的检测。

Lancet 2017;389:815-822

✤ 疟疾快速诊断测试：意想不到的缺陷

在世界上的偏远地区，传统实验室检测难以普及，为此，人们引入了快速诊断测试。为了确认使用快速疟疾诊断测试对抗菌药物（特别是抗生素）的处方（在非洲和亚洲用于急性发热性疾病）的影响，伦敦卫生与热带医学学院的Heidi Hopkins等人分析了9项观察性和随机研究。

在对照组中抗生素的处方比例为53%，干预组为59%。检测结果为阳性的患者中抗生素处方率为40%，阴性结果的患者处方率为69%。几乎所有的研究（一项除外）都呈现一种趋势，即在使用快速诊断检测的群体中使用抗生素的可能性更大。当测试结果为阴性时，69%的患者被处方抗生素，这可能代表过度治疗。这包括使用那些很少适合发热疾病的甲硝唑。当前全球实行的疟疾检测措施可能会增加抗生素非针对性的使用。

BMJ 2017;356:j1054

✤ 低成本方法预防婴儿败血症

美国内布拉斯加州大学医学中心的Panigrahi等人开展了一项双盲、安慰剂对照、随机临床试验，他们开发了一种特殊混合物，即口服合生素制剂（称为植物乳杆菌ATCC-202195的益生菌 + 益生元低聚果糖）。试验发现，与安慰剂相比，服用该混合物达一周的婴儿，败血症风险降低了42%。而且每名婴儿只需花费一美元。

败血症每年导致全球约100万名婴儿死亡，多发生在发展中国家。研究人员在印度农村地区调查了超过4500名婴儿，并进行了60天的监测。治疗组主要终点（败血症+死亡）发生率显著下降（RR=0.60，95%CI，0.48～0.74），几乎未出现死亡（安慰剂4例，合生素组6例）。对于培养阳性和培养阴性的败血症及下呼吸道感染也观察到显著下降。

除了将败血症风险降低42%之外，合生素制剂也将肺炎等下呼吸道感染的风险降低了34%。

Nature 2017;548:407-412

✤ 药物短缺造成败血症患者死亡率升高

在2011年2月，美国食品药品管理局（FDA）发布公告，由于三家药厂生产中断，去甲肾上腺素（norepinephrine）出现全国性严重短缺，这一情况持续至2012年2月。为了评估2011年全国去甲肾上腺素短缺对患者康复的影响，哥伦比亚大学麻醉科的Emily Vail等人对Premier医疗数据库中26家医院的败血症患者进行了回顾性分析。

27835名败血症患者（平均年龄为69岁）所在的这26家医院2011年至少有一个季度出现去甲肾上腺素短缺。去氧肾上腺素（phenylephrine）是替代升压剂中最常使用的药物（基线为36.2%，最高时为54.4%）。与正常使用去甲肾上腺素的医院相比，去甲肾上腺素出现短缺的医院的死亡率显著升高（35.9% vs 39.6%；绝对风险增加3.7%；校正比值比为1.15；P=0.03）。患者在去甲肾上腺素短缺时的住院死亡率显著升高。

JAMA 2017;317:1433-1442