神经解剖学 |脊髓动脉及其分支分布

脊髓动脉及其分支分布

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脊髓前、后动脉及其分支分布

• 脊髓前、后动脉走行于蛛网膜下隙，并发出分支。脊髓前动脉会发出节段性分支，进入前正中裂并供应脊髓的前2/3的区域。其中一个分支的堵塞会导致同侧受累节段所支配的肌肉的弛缓性瘫痪，受累区域以下位置发生同侧痉挛性瘫痪（上运动神经元轴突受损），以及对侧受损平面以下位置的痛、温觉丧失（由于前外侧脊髓丘脑系统／脊髓网状系统的损伤）。脊髓后动脉的分支供应脊髓后1/3的区域。该动脉堵塞会引起同侧受损位置以下区域的精细触觉、振动觉和关节位置觉丧失（由于薄束、楔束，即背侧柱的损伤）。

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脊髓动脉的血液供应：纵向观

• 脊髓的主要动脉血液供应来自于脊髓前动脉和成对的脊髓后动脉， 二者均为椎动脉的分支。这些来自于后循环的动脉血液不足以供应除颈段以下的脊髓。根动脉可以补充脊髓的血流。它起源于主动脉，是脊髓前动脉和脊髓后动脉主要的吻合血管。前根动脉中较大的分支通常来源于L2区域，被称为 Adamkiewicz动脉。这些重要前根动脉的血流阻断，尤其是外科手术中主动脉血流的中断，会导致脊髓的梗死。

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脊髓的动脉供应：横断面观

• 颈部以下脊髓的主要动脉血供来源于根动脉（上图）。这些肋间的血供还分布于相邻的骨和肌肉中。供应脊髓的穿动脉来源于脊髓前动脉的中央支和围绕脊髓外侧的软膜血管丛。

  临床意义

• 来自脊髓前动脉的阶段性分支为脊髓的前2/3部分供血。脊髓前动脉梗阻时会出现剧烈的放射性腿部疼痛。根据梗阻水平的不同，可出现急性弛缓性下肢轻瘫或者四肢轻瘫症状。因双边侧索受累，导致上运动神经元受损，症状继而发展为痉挛性下肢轻瘫或伴有反射亢进的四肢轻瘫。只有在梗阻的平面，也就是下运动神经元受损的地方，才会出现伴随反射减弱的弛缓性麻痹反应以及双侧跖伸反应。前外侧区域的脊髓丘脑／脊髓网状系统缺血时会出现双侧痛觉丧失和温度敏感的症状。当脊髓前动脉梗阻时，走行于外侧索，控制膀胱和肠道的下行纤维会受到损坏。在T1以上的脊髓前动脉病变中，调控T1中间外侧细胞柱相连的下行交感神经纤维受损，导致双侧的Horner 综合征，表现为双侧上眼验下垂、缩瞳症和无汗。