疲劳量表在COPD患者呼吸康复中的应用进展
评估 COPD 患者呼吸康复对疲劳症状改善的量表主要包括单维度量表和多维度量表。其中单维度量表包括COPD 特异性量表和非特异性量表，具有内容简洁、耗时较少、方便使用的特点。多维度量表也包括 COPD 特异性量表和非特异性量表，具有疲劳维度丰富、测评时间长的特点，能够知晓疲劳来源，利于及时调整呼吸康复策略，对 COPD患者临床相关疲劳进行改善
一、特异性单维度疲劳量表
慢性阻塞性肺疾病与哮喘疲劳量表（COPD and Asthma Fatigue Scale，CAFS）
CAFS 是由 Revicki 等于 2010 年研究开发的一种单维度 COPD 和哮喘患者特异性疲劳自评量表。CAFS 共 12 个条目，用于测量 COPD 患者和哮喘患者过去 7 d 内的疲劳情况。量表采用 Likert 5 级评分，前 10 个条目疲劳评分：从未 =1 分、很少 =2 分、有时 =3 分、经常 =4 分，非常经常 =5 分；11 和 12 条目疲劳评分：从未 =5 分、很少 =4 分、有时 =3 分、经常 =2 分、总是 =1 分。CAFS 测评的原始分数需要线性转化，总分 0～100 分，分值越高，疲劳水平越高。CAFS 内部一致性信度系数为 0.95，稳定期 COPD 患者重测信度系数为 0.82，哮喘患者重测信度系数为 0.84。CAFS与 COPD 患者其他自评工具有较好的相关性，与圣乔治呼吸问卷总分相关系数为 0.81，与 COPD 患者生活问卷相关系数为 0.80。
该量表作为单维度疲劳量表，不能分析患者疲劳来源，但是，其具有 COPD 疾病的特异性，内容易于理解，评估简单，已经应用于中、重度 COPD 患者疲劳的评估，可进一步探索其在 COPD患者综合呼吸康复干预中疲劳改善的评估
二、非特异性单维度疲劳量表
1、主观疲劳程度（The Rating of Perceived Exertion，RPE）量表
RPE 量表由瑞典心理学家 Borg根据心理学原理开发并不断发展而来，用于评估人们在运动时自己感受到用力和疲劳的程度。RPE 是一系列数值，疲劳程度共分 6～20 级，为 Borg 6～20 RPE，运动时自觉疲劳评分为 6 分表示“毫不费力”，7 分表示“非常非常轻松”，8、9 分表示“非常轻松”，10、11 分表示“很轻松”，12、13 分表示“有点困难”，14、15 分表示“困难”，16、17 分表示“非常困难”，18～20 分表示“非常非常困难”。研究表明 Borg 6～20 RPE 与运动时心率相关，Borg 6～20 RPE 乘以 10 可以大约确定运动时的心率，比如 Borg 6～20 RPE 为 12，运动时心率约为 120 次 /min，RPE 的评估是受试者对自身在运动时，根据心跳次数、呼吸困难、疲劳等主观感受和自己感觉运动时的用力情况进行的打分。RPE 量表简单易行，使用方便，是少有的可通过患者运动时疲劳感受评估运动强度的量表，但是，RPE 量表根据患者主观感受自评，让患者凭借运动时的自身感觉（心跳、呼吸、排汗、肌肉疲劳等）来估计运动时的强度，因此，患者知晓 RPE 量表的用法和各数值的意义，是能否有效地运用 RPE 量表的关键。建议将 RPE 量表应用于理解能力良好的稳定期 COPD 患者和轻、中度 AECOPD 患者呼吸康复的运动强度的评估，从而帮助患者制定安全、合理的运动处方。
2、Borg CR-10
随着RPE 的应用和发展，分类比值量表被研发设计出，疲劳程度共分 0～10 级，为 Borg CR-10，评估原则未变。Borg CR-10 自觉疲劳评分为 0 分表示“毫不费力”，0.5 分表示“极度微弱”，1 分表示“非常微弱”，2 分表示“微弱”，3 分表示“中度微弱”，4 分表示“有点强烈”，5 分表示“强烈”，6、7 分表示“非常强烈”，8～10 分表示“非常非常强烈”。Borg 认为 Borg 6～ 20 RPE适用于运动测试、运动强度的预测及医疗康复中的研究，Borg CR-10更适合于主观感受的评估，Borg CR-10 是单维度评估工具，只测量特定时刻的疲劳感受
三、特异性多维度疲劳量表
1、曼 彻 斯 特 -COPD 疲 劳 量 表（The Manchester Chronic Obstructive Pulmonary Disease Fatigue Scale，MCFS）
MCFS由Al-Shair等于2009年根据COPD疲劳量表（COPD-Fatigue Scale，COPD-FS）修订而成的自评性量表，用于评估过去2 周的疲劳状况。该量表有３个维度，包括躯体（11 个条目）、认知（7 个条目）、心理（9 个条目），共 27 个条目。MCFS 采用Likert 5级评分，从未疲劳=0分、极少疲劳=0.5分、有时疲劳= 1 分、经常疲劳 =1.5 分、总是疲劳 =2 分，总分 0～54 分，分数越高，疲劳越严重，MCFS 的内部一致性 Cronbach's α 系数为
0.97，重测信度为 0.97，是评价稳定期 COPD 患者疲劳的特异性工具。MCFS 在 COPD 患者呼吸康复后的改变对生活质量、呼吸困难、焦虑等影响需要进一步前瞻性、RCT 及长期随访来检测效果。虽然该量表具有 COPD 疾病特异性，简单易懂，包含多维度疲劳，可用于呼吸康复对 COPD 患者疲劳来源及疲劳改善的分析，但是目前该量表在国内尚未汉化和应用，同时，该量表条目较多，测评花费时间长，容易引起患者测评疲劳，影响研究效果。
2、修 订 版 慢 性 病 治 疗 功 能 评 估 - 疲 乏 量 表（Modified Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Fatigue Scale，MFACIT-FS）
FACIT-FS 由 Yellen 等于 1997 年为测量肿瘤疲劳研究制定。我国学者王思远等2014 年将该量表汉化并在血液透析患者中应用，测得中文版 FACIT-FS 的 Cronbach's α 系数为 0.929，重测信度为 0.965。Al-Shair 等2012 年以 2 107 例 COPD 患者为研究对象对 FACIT-FS 进行了修订，专门用来测量 COPD 患者过去 1 周的疲劳情况。MFACIT-FS 有 3 个维度，分别为一般疲劳、行为能力和社会心理疲劳，共 13 个条目。采用 0～4 分评分法，0 分代表“一点也不疲劳”，4 分代表“非常疲劳”，总分 0～52 分，得分越高说明疲劳程度越轻，MFACIT-FS 内部一致性 Cronbach's α 系数为 0.91。MFACIT-FS 具有 COPD 疾病的特异性，与原量表具有较好的聚合效度，信效度好，且条目少，内容相对简短，易于理解，测评用时 3～4 min，应用更简洁，同时又包含疲劳的多维度
四、非特异性多维度疲劳量表
1、简 明 疲 劳 量 表（Brief Fatigue Inventory，BFI）
BFI 由Mendoza 等1998 年为癌症患者依据简明疼痛量表开发设计的自评量表，目的为快速评估癌症患者疲劳严重程度，用于临床筛查和临床试验。BFI 包括 4 个维度，共 9 个条目，以0～10 的数字等级衡量疲劳程度。有 3 个条目分别评估患者“现在水平”“过去 24 h 一般水平”和“过去 24 h 最严重水平”的疲劳严重程度，0 表示“不疲劳”，10 表示“疲劳达到你能想象的最严重程度”。有 6 个条目评估过去 24 h 内疲劳对患者生活不同方面的影响程度。包括一般活动、情绪、行走能力、正常工作（包括外出工作和家务劳动）、与他人的关系、生活娱乐，0 表示“不影响”，10 表示“完全影响”，得分越高，疲劳越严重。根据测量的目的，这个时间间隔（24 h）可以更改为过去 1 周。量表的内部一致性 Cronbach's α 系数为 0.96。研究已经证实中文版 BFI 是有效、可靠测量中国患者癌症相关疲劳程度的工具。该量表在呼吸康复的 COPD 患者中内部一致性Cronbach's α 系数为 0.96，重测信度系数为 0.86。BFI 作为自评性量表，虽然不具有 COPD 疾病的特异性，但是能够分析疲劳对患者一般活动、情绪、行走能力等的影响，同时，BFI 条目简单，易于理解，使用方便，花费时间少，能够评估过去 24 h 的疲劳情况，建议研究者可进行 COPD 患者呼吸康复中的疲劳评估和筛查
2、多维疲劳量表（Multidimensional Fatigue Index-20，MFI-20）
MFI-20 由荷兰心理学研究室的 Smets 等1995 年为癌症患者设计，用于测定过去前2周疲劳情况。苗雨等［27］于2008年 将其汉化并于军队基层医护人员中应用。MFI-20 有 5 个维度，分别为一般疲劳、躯体疲劳、脑力疲劳、动机缺乏和活力下降，每个维度含 4 个条目，共 20 个条目。采用 Likert 5 级评分，正反方向计分，每个维度得分 4～20 分，分数越高表示越疲劳，量表的内部一致 Cronbach's α 系数为 0.882，各维度 Cronbach's α系数均值为 0.702。MFI-20 可以进行全方面疲劳的评定，也可以根据需要将其中的某个维度单独进行评定。MFI-20 能够很好地明确COPD 患者临床相关疲劳的来源。尽管该量表测评用时较少，约 4～5 min，但是该量表有 20 个包含正反方向评分的条目，可能引起患者测评疲劳，影响研究效果
3、 个人疲劳强度量表（Checklist Individual Strength，CIS）
CIS 是 Vercoulen 等1994 年为测量慢性疲劳综合征患者疲劳情况设计的量表，可用于测量疲劳严重度和疲劳的行为结果，用于测评患者过去 2 周的疲劳严重情况。CIS 有 4 个子量表，分别为主观疲劳程度量表（8 个条目）、注意力量表（5 个条目）、动力量表（4 个条目）和体力量表（3 个条目），共 20 个条目。CIS 采用 Likert 7 级评分法，每个条目 1～7 分，从“非常同意”到“非常不同意”，有 11 条为反向问题，总分 140 分，≥76 分为疲劳，总分越高表示越疲劳，CIS 的 Cronbach's α 系数为 0.90。CIS 中译版的信度、效度已经在我国脑梗死患者中进行研究和验证，信效度良好
CIS-FS 为 CIS 的主观疲劳程度亚量表，评价疲劳严重程度，由 8 个条目组成，总分
8（正常疲劳）～56 分（最严重疲劳），得分≤ 26 分，表示正常疲劳；得分 27～35 分，表示中度疲劳；得分≥ 36 分，表示严重疲劳。CIS 条目多，存在反向条目，且同一症状的不同条目会重复出现，患者多次回答会感到厌倦，降低应答率，但是 CIS-FS 条目少，评估简单，疲劳程度临界值已经研究，常用于疲劳程度的评估。同时，CIS 是从疲劳本身的角度出发，包含对注意力、动力和躯体活动方面的疲劳评估，可用于测量疲劳严重度和疲劳的行为结果，研究者可进一步研究和验证中文版 CIS 在 COPD 患者中的信效度，可探索应用 CIS 测量呼吸康复对稳定期 COPD 患者疲劳严重程度和疲劳行为结果的改善效果
4、疲 劳 评 定 量 表（Fatigue Assessment Instrument，FAI）
FAI是由美国精神行为科学研究室及神经学研究室于1993年制定的，用于测评过去 2 周的疲劳情况的非特异性自评量表，已有中文版。FAI 包括 29 项与疲劳相关的描述，有 4 个因子即 4 个亚量表，即疲劳严重程度量表，疲劳对特殊环境的敏感性量表，疲劳可能导致的心理后果量表，疲劳对休息、睡眠反应量表。FAI采用Likert 7级评分，1分代表“完全不同意”，7分代表“完全同意”，得分越高，疲劳越严重，量表各维度内部一致性Cronbach's α系数为0.78～0.92。该量表能够全面评价患者的疲劳，包括患者疲劳的严重程度，致使疲劳的相关诱因，疲劳对日常生活、心理的影响及外部、内部环境变化对疲劳的影响。但是该量表条目较多，测评花费时间长，会存在测评疲劳的可能，从而影响研究效果