小课堂 l 第二讲 痈疽透托代表方
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大家好，又到了周五【小课堂】时间！本周我们一起来学习两个外科透托代表方—— 托里透脓汤和托里排脓汤。它们均来源于《医宗金鉴·外科心法要诀》,本书也是赵炳南先生极力推崇初学中外的学生认真研读的书，大家课下也要继续学习。
第二讲 痈疽透托代表方
托里透脓汤
【出处】《医宗金鉴·外科心法要诀》。
【组成】党参（人参）12g，黄芪15g，生白术10g，当归10g，穿山甲10g，皂角刺10g，白芷6g，升麻6g，青皮10g，甘草6g。
【功效】益气内托，透脓止痛。
【主治】痈疽已成未溃及一切肿毒脓成未溃者。
本方亦为中医外科透托法的代表方剂之一，由补中益气汤去柴胡、陈皮，加青皮、穿山甲、皂角刺、白芷、青皮等组成，亦可看作是补中益气汤与透脓散的合方。方中以补中益气汤益气以外托，加穿山甲、皂角刺软坚散结；白芷排脓；青皮易陈皮以增强行气止痛作用。诸药合用，共奏益气内托、透脓止痛之功效，适用于痈疽已成未溃者。
【方歌】
托里透脓治痈疽，
已成未溃服之宜，
参术甲芷升麻草，
当归黄芪刺青皮。
【典型医案】
托里透脓汤治疗褥疮案。
陈某，男，37岁。
现病史：患者于1971年9月患乙型脑炎，高热40℃，昏迷，二便失禁。因长期卧床，背部肩胛处、脊柱处及髋部等发生七处大面积褥疮，于1971年10月19日请赵老医生会诊。当时患者神志不清，卧床不起，体温持续在39～40℃之间，已近数十日，下肢抽搐。背部两侧肩胛处各有约10cm×20cm的溃疡面，脊柱部有约8cm×10cm的溃疡面，两侧髋关节外侧部各有约12cm×25cm的溃疡面，全身共有大小不等的皮肤坏死性溃疡7处。疮面有暗紫色坏死组织及黑褐色稀薄的分泌物，嗅之有恶臭味，疮面边缘部正常组织与坏死组织无明显之分界，病状有继续扩展之势。
脉象：洪大。
舌象：舌苔黄白厚腻，舌质红。
中医辨证：毒热郁于营血，正气已伤，毒邪不得外托，逆传心包。
立法：凉血解毒，扶正内托。
处方：
丹参30g 丹皮9g 蒲公英18g 天花粉9g
银花炭9g 生地炭9g 生黄芪30g 赤白芍（各）9g 炒山甲9g炒皂刺9g生甘草6g乳香4.5g 没药4.5g
外用甘草油清洁疮面，以紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量外敷疮面上。
二诊：如上法处理20余日，于1971年11月10日第二次会诊时，患者持续多日的高热已降至38.5℃左右，神智仍不清，时有狂叫，皮肤7处溃疡面之坏死组织已与边缘部之正常皮肤有明显分界线，部分坏死组织已脱落，分泌物较前减少，少数区域有新生肉芽。脉弦微滑，舌苔白微黄腻，舌质红。法宜扶正，解毒内托，清心醒脑安神。
处方：
生黄芪30g当归9g蒲公英30g赤白芍（各）9g 象贝母9g山甲炭9g皂刺炭9g云茯苓15g 陈皮丝9g石菖蒲9g
另服马宝，每次0.3g，日服2次。
外用甘草油清洁疮面后，外敷紫色疽疮膏、甘草归蜡膏各等量混匀。
三诊：如上处理约1个月，于1971年12月14日第三次会诊时，患者神智已清楚，能正常回答问题。食欲增进，皮肤7处溃疡面的坏死组织均已脱尽，新生肉芽良好，疮面边缘出现白色新生上皮。自觉口渴，盗汗，自汗无力。脉细缓软，舌苔白腻，舌质淡。法宜益气养血固表，健脾生肌。
处方：
炙黄芪30g党参15g白芍9g冬虫夏草9g
桑椹9g山药18g云茯苓15g鸡血藤30g
泽泻9g麻黄根9g浮小麦30g炙甘草9g
外用甘草油清洁后，外敷甘草归蜡膏。
四诊：如上法连续治疗2个多月，痊愈出院。出院后来我院门诊复查，除左髋部尚留有一块约2cm×2cm小疮面外，其余溃疡全部愈合，均未见留有明显之大瘢痕。小疮面经门诊短期治疗后，也告痊愈。
托里排脓汤
【出处】《医宗金鉴·外科心法要诀》。
【组成】当归10g，白芍10g，党参（人参）10g，白术10g，茯苓10g，连翘10g，银花15g，浙贝10g，黄芪10g，陈皮10g，肉桂3g，桔梗6g，牛膝10g，白芷6g，甘草6g。
【功效】益气排脓，解毒内托。
【主治】疽、疮、疔肿脓将成者。现代临床用于治疗痈疽以及一切肿毒，脓成已溃，脓出不畅，余毒未尽者。
本方为中医外科透托法的代表方剂之一，为补中益气汤去柴胡、升麻，加白芍、茯苓、金银花、连翘、浙贝母、肉桂、桔梗、牛膝、白芷等组成。方中以补中益气汤益气外托，加白芍养血止痛；茯苓健脾利湿；金银花、连翘清热解毒散结；白芷、桔梗排脓；浙贝母化痰散结；肉桂、牛膝温通经脉。诸药合用，共奏益气排脓、解毒内托之功效，适用于疽、疮、疔肿脓将成者。
【方歌】
托里排脓治溃疮，
排脓消肿实称强，
归芍四君翘桂芷，
银芪贝桔膝陈良。
END
本文内容来源于《赵炳南验方十一讲》
责任编辑：江雅楠