北大医疗脑健康行为发展教研院执行院长吉宁：多动症在学前阶段更易被干预，家长应塑造正确的理念
吉 宁
中国康复医学会作业治疗委员会感统治疗学组副主任委员
北大医疗脑健康行为发展教研院执行院长
2006年，深圳市的调研得出25.9%行为问题检出率的结果。这篇报道把男童女童前5位的行为都列了出来，攻击、忧郁和违纪都是常见行为问题。研究发现，这些问题的发生和家庭因素有很大的关联程度，如，带养人文化程度低、父母关系不和谐等。
2014年，中山市用Achenbach、FES-CV量表对3445名4~6岁儿童进行调查。结果显示，30%的孩子都存在各式各样的行为问题，根据影响因素的分析，正常组儿童家庭的情感表达、知识性、娱乐性、组织性和控制性得分更高，矛盾性较异常组得分更低。
2016，昆明市针对六类幼儿园进行了调查，结果发现，行为问题检出率达14.1%，其中包括，品行问题、学习问题、身心问题、冲动-多动、焦虑。
孩子如果在小时候出现多动的行为问题，那么在学龄阶段将表现为学习及社交困难，青春期容易出现法律问题、吸烟和外伤，自尊心也会逐渐受挫，到了大学便将面临学业失败问题，成年后，职业困难及物质滥用问题都会越来越突出。
多动症在学前时期更容易被干预，因此，家长在此阶段尤其要注重塑造正确的理念。如果行为问题一直被忽略，不良行为、不良亲子互动一直持续，那么孩子身上积累的问题只会越来越多，最终导致上图的结果。
我们做过很多预后研究：多动症孩子如果不及时干预，最直接的结果是：学历更低、学习成绩更差、更多科目不及格，并且，这种学习能力的损害似乎是永久性的。
根据深圳市的调查结果，约30%的孩子家长并不重视孩子的行为问题干预，其中有很大一部分家长是因为认知的匮乏。
我们在对孩子的“注意力问题”进行解释的时候，常用“航班晚点”的例子——当地勤通知乘客们“飞机将晚点三十分钟”，那么大多数人都会说“等等吧”，但当三十分钟过去了，地勤再次通知大家“飞机晚点两个小时”，这时会有很多人开始坐立不安、甚至和地勤发生争执。这和多动症很相似——当超过一定的限度，人人都会失去耐心，出现注意力分散、冲动等行为。这就是我们理解孩子行为的一种方式。
我们的孩子为什么和别人不一样？为什么难以记住事情？这些问题其实与执行功能息息相关。执行功能包含抑制能力问题、工作记忆问题、转换适应困难和计划能力问题。
“神经可塑性”是执行功能可训练的基础。通过学习和训练，能增强神经元之间的联系，从而提高日常能力。如图所示，这是动物实验的结果，最左边的图是在训练之前的神经元之间的图像，右边两张分别是经过两周和两个月的刺激之后的图像。我们可以看到，经过一段时间的刺激，神经元之间联系明显增多，这从侧面展示了后天训练的效果。但是，神经可塑性是不是终身都有的。
如图，红色的线有两个高峰值，分别是学前期和青春期，若在此期间做干预，将会收获不错的效果。这其中包含了一个非常有趣的现象：蓝色的线代表父母的期望值，它显示，父母对孩子的期望会随着孩子年龄的增长越来越低，到16岁时几乎不抱任何希望。这也是我们推崇父母培训的原因——孩子可以得到改变，我们希望父母可以坚持下去，不要轻言放弃。
执行功能是近几年较流行的多动症矫正方法。它包含两个策略：对孩子的干预、对环境的干预。对孩子的干预即教导孩子所缺乏的执行功能，促进他们使用那些执行功能，并且逐渐撤退干预措施，使执行功能更加内化于孩子本身。对环境的干预即改变大人对孩子监督管理的方式以帮助孩子更好发展，并改善亲子关系；改变孩子所处的环境以减少问题的发生，改变孩子所要完成任务性质以促进孩子更好地表现。
“父母培训”也是现在非常被重视的部分。“新森林家长教养方案”是现在比较成熟的方案，它被证实确实能够帮助到多动症的孩子。这是一套比较完整的体系，它从评估开始，了解孩子的问题所在、在不同场景将会遇到的问题、功能分析、哪些问题是由疾病引起的等，以深入地了解孩子，抓住干预重点。
以上是我的分享，谢谢大家！