师父讲经典名方之龙胆泻肝汤——颠覆了我对它的认识！原来它能治这么多病！
张胜兵弟子李拙远 张胜兵中医 2021-07-20
今天有一个患者复诊，这个患者以前是治心胆气虚的，治疗的效果非常好。他的病案在我们的公众号中曾发表过。今天患者来是因为前段时间吃了一些芒果、荔枝、鱼虾等，导致身上多处出现红色斑疹和出血点，师父张胜兵说这是体内湿热导致的，治疗湿热，尤其是肝胆湿热有一个著名的方剂，而且是古今经典名方之一，那就是龙胆泻肝汤。今天师父就在原方的基础上加了龙胆泻肝汤的成分。
师父说：龙胆泻肝汤是治疗肝胆经实火上炎或湿热循经下注病证的代表方剂，治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、化脓性中耳炎、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、带下黄臭、睾丸炎、阴囊湿疹、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹、阳痿早泄、阳强等病，凡属肝胆实火上炎或肝胆湿热下注者均有良效。
龙胆泻肝汤因为组成上有一味木通，有报导说木通有毒，能导致肾脏损害。因此一度导致龙胆泻肝汤很多人都不敢用。
其实木通的药材品种很多，有木通、关木通和川木通三种。有毒的是其中的关木通，并不是所有的木通都有毒。
木通古称通草,如《本草经集注》《新修本草》《本草图经》《植物名实图考长编》等记述的通草”,均为今之“木通”古代称作通草的木通,是木通科木通或其变种白木通的质藤茎。含有木通皂甙和多量钾盐,口服毒性较小故前人有应用大剂量木通的治验。但此种木通,现已少有使用。产于台湾的木通,与古代的通草(木通)相同。
目前应用最多的是关木通和川木通。
关木通为马兜铃科植物东北马兜铃的木质藤茎,主产于辽宁、吉林等省,故习称关木通。
川木通为毛茛科植物小木通 的木质藤茎。主产于四川、贵州等省,故习称川木通。
其他尚有多种不同植物在不同地区作木通入药。
如处方只写“木通”,则药肆原一般多发关木通。
关木通性味苦寒，有清心火，利尿通淋，活血通经和通乳等作用。可治疗心火上炎所引起的口舌生疮、心烦尿赤和湿热下注引起的小便黄赤、尿频量少、尿道涩痛等症。还经常用于治疗妇女产后乳汁不通。
关木通含马兜铃酸和常春藤皂甙元等,其中马兜铃酸为有毒成分,可降低肾小球的滤过能力,增加血、尿的肌酐酸,引起肾衰竭。中毒剂量时,内脏毛细血管发生病变,有出血灶形成并水肿,肾脏可见肾小球坏死型病变。用量过多会引起中毒，它可使内脏毛细血管发生病变，造成出血和水肿，使肾脏的肾小管坏死而形成普遍性破坏。
中毒后临床可见恶心呕吐，上腹不适，腹胀腹痛，泄泻，头痛，胸闷，严重者可出现尿频、尿急、尿少、全身浮肿、神志不清等症。如不及时抢救可致肾功能衰竭而死亡。曾有报道，一产妇为了通乳，自行用关木通2两多，与赤豆同煮喝汤，其翁服食赤豆，结果2人皆发生中毒，经抢救后症状缓解。
川木通是否有毒，历代本草均未见记载。如《圣济总录》治涌水，肠鸣腹大，用木通3两配其他药煎服；《圣惠方》用本品2两煎服治喉痹，亦未见有中毒的记载。只有《本草新编》上有：“木通，逐水气，利小便，亦佐使之药，不可不用，而又不可多用，多用则泄人元气。”的说法。从而可知，过去所用木通的毒性比目前所用的关木通毒性小得多。
这里可以看出，木通中毒主要是两个原因，一是品种，主要是关木通，因含有马兜铃酸而有肾毒性，现行药典已取消关木通药用标准。
再说龙胆泻肝汤，既然能名列经典名方，自然有其道理所在。龙胆泻肝汤同名方剂约有二十五首，其中《医方集解》中记载者为常用方。
组成
龙胆草6g、山栀子9g、黄芩9g、泽泻12g、木通9g、车前子（包煎）9g、当归3g、生地黄9g、柴胡6g、生甘草6g。
（速记口诀：龙车通黄山，当地卸柴草）
功效主治
《医方集解》引《太平惠民和剂局方》之龙胆泻肝汤具有泻肝胆实火，清下焦湿热之功效。主治肝胆实火上炎证及肝胆湿热下注证。
1．肝胆实火上炎证。症见头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋、耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。
2．肝胆湿热下注证。症见阴肿、阴痒、阴汗，小便淋浊，尿血，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。
龙胆泻肝汤是治疗肝胆经实火上炎或湿热循经下注病证的代表方剂，治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、化脓性中耳炎、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、带下黄臭、睾丸炎、阴囊湿疹、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹、阳痿早泄、阳强等病，凡属肝经实火湿热者均有良效。
方解
方中龙胆草大苦大寒，能上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病情，故为方中君药。
黄芩、栀子两药苦寒，归经肝胆三焦，泻火解毒，燥湿清热，用以为臣，以加强君药清热除湿之功。
湿热壅滞下焦，故用渗湿泄热之车前子、木通、泽泻，导湿热下行，从水道而去，使邪有出路，则湿热无留，用以为佐；然肝为藏血之脏，肝经实火，易伤阴血，所用诸药又属枯燥渗利伤阴之品，故用生地养阴，当归补血，使驱邪而不伤正；肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝气不舒，用大剂苦寒降泄之品，恐肝胆之气被抑，故又用柴胡疏畅肝胆，并能引诸药归于肝胆之经，且柴胡与黄芩相合既解肝胆之热，又增清上之力，以上6味皆为佐药。
甘草为使，一可缓苦寒之品防其伤胃；二可调和诸药。综观全方，泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，诚为泻肝之良方。使火降热清，湿浊得消，循经所发诸症，皆可相应而愈。
运用
凡见有肝胆实火上炎或肝胆湿热下注的症状（但见任何一个症状即可，不必全部具备），同时兼有口苦尿赤、舌红苔黄、脉弦数有力者即可用本方加减治疗。
加减法：
若肝胆实火较盛，可加黄连、夏枯草、木贼以助泄火之力；
湿盛热轻，去黄芩、生地，加薏苡仁、赤茯苓以增利湿之功；
阴囊红肿热痛者，加川楝子、连翘、大黄以泻火解毒；
湿热带下黄臭者，加黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝以助清利湿热除带之力。
使用注意
本方苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒者不宜使用。阴虚而肝阳上亢者亦不宜使用。
本方所用木通，因含有马兜铃碱，近年有肾毒性的报道，应该注意。
治验病案
龙胆泻肝汤治腿缝肿痛
胡墉生，初起寒热交作，次日右胯腿缝肿胀，状如腰子，痛闷难忍，自疑痈毒，延外科治。疡医云外须用药烂开，内服解毒之剂。墉生母子惶惑，不敢用伊敷药，惟服其败毒之方，是夜彻痛非常。次早邀视，余晓以横痃之疾，乃酒醉入房，忍精不泄之因，以致精血凝结，挟有肝经郁火而成，决非毒也。授以龙胆泻肝汤，加山甲、桃仁、肉桂，连服数剂乃消。此症若淹缠日久，用药外敷，不为解散，内结必成鱼口便毒矣。
龙胆泻肝汤治肝炎
用本方去当归、生地，加田基黄为基本方加减，治疗32例肝炎病，临床治愈27例，显效4例，无效1例。其中31例有效病例经3个月-6年的随访，27例己正常工作，4例因过劳或感冒复发。加减法：胁痛甚加川栋子、元胡，腹胀加枳壳、陈皮、川朴、佛手，呕逆加法夏、陈皮、竹茹、藿香，腹泻加白术、茯苓、湿重于热者加寇仁、草果、藿香、茵陈、滑石、苡仁，有血瘀症者加丹参、红花、桃仁等。每日1剂，水煎分2次服，1个月为1疗程。
龙胆泻肝汤治多囊卵巢综合征
以本方治疗20例，8例基本痊愈，12例好转。处方：龙胆草6-9g，炒黄芩9g，焦山栀9g，泽泻9g，木通3g，车前子9g，当归9g，柴胡6g，生甘草1.5-3g，生地黄6-12g，每日1帖。或用龙胆泻肝丸，每日9g，分2次吞服。大便秘结加大黄、芒消，或改用当归龙荟丸，经期停服，连续治疗3个月以上。
龙胆泻肝汤治脂溢性皮炎
以本方治疗50例，治愈10例，显效21例，有效10例，无效9例，总有效率82%。加减法：红斑较盛者加防风、荆芥，继发感染加银花、菊花，痒剧加苦参、白鲜皮，皮损局限于下半身加牛膝、黄柏。每日1剂，3剂为1疗程，有效病例共服药1-4个疗程。有效患者经1年余随访，治愈者无1例复发，显效者未见皮损加重情况。