化铁丹治疗良性前列腺增生经验
第 1586 期
作者 / 1郜海宽2王新新3谢轶哲1河南省中医院第二临床医学院研究生2013级2河南省肿瘤医院中西医结合肿瘤科3河南省焦作市中医院内科
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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化铁丹原方出自《本草纲目》，仅威灵仙，楮实子两味，恩师谢轶哲教授于化铁丹原方加入一味仙灵脾，自拟为化铁丹加味。该方是恩师治疗良性前列腺增生的经验方剂，药方精简，熔祛痰，通络，软坚，补虚为一炉，集攻坚与补虚于一身，谢师近年来运用本方在治疗良性前列腺增生的临床实践中屡获奇效，现予三则病案总结如下，恳请同道斧正。
1 肾阳虚衰，痰瘀阻滞
杨某，男，80岁，离休干部。初诊日期：2014年11月18日。主诉：尿频，尿潴留，遗尿3月。刻见：面色浮红如妆，双目有神，声如洪钟，四肢厥冷，躁扰不宁，双下肢浮肿，自述良性前列腺增生多年，夜尿自溢5~6次，小腹胀痛，大便量少，渴不欲饮，每晚浅睡眠3~4小时，梦多。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）舌质淡红苔薄，右脉沉细弱，左脉寸关沉弱，尺浮滑。患者年逾花甲，体弱多病，日久损及真阳，肾阳肾气虚衰，膀胱不能化气行水，此刻已有虚阳外越之势。故宜急施益元温肾潜阳，化气行水散结之法。
姜某，男，73岁，农民。2014年5月22日初诊。自述良性前列腺增生10年，尿频，尿等待，排尿无力，余沥不尽，尿细成线，近3个月来，小便点滴而出，小腹胀痛。诊见：面黄肌瘦，神疲乏力，全身倦怠，动则气短，食谷少味，舌质淡红、中后部苔腻，脉沉细弦。此患者年过古稀，肾气渐衰，不能温养脾土，致脾肾气虚，膀胱气化无权，治宜补中升阳，化气行水。
3 湿热瘀阻，气化失司
郑某，男，52岁，干部。2013年1月23日就诊。主诉：尿频，尿急，尿痛1年。病史：5年以来，日夜操劳，应酬多，烟酒频，饮食无规律，1年前出现夜尿频多，尿急，尿道灼热感，余沥不尽，时有小便尿血，特别是近半年，小腹胀满刺痛，欲解不利，呈点滴状，查B超示：良性前列腺增生（中度）。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）诊见：体胖肤白，油光满面，食谷乏味，易出汗，口渴欲饮，大便粘腻不爽，阴囊潮湿，舌质淡红、苔黄腻，脉弦滑。患者以至天命之年，日夜操劳，劳神伤肝，饮食不节，嗜食烟酒，内生湿热，证属湿热蕴结，气滞瘀阻。其治首当除湿热之邪，通脉络之瘀阻。方疏：柴胡15 g，白芍20 g，枳壳15 g，苍术15 g，怀牛膝30 g，薏苡仁30 g，夏枯草30 g，清半夏20 g，川木通10 g，猪苓30 g，泽泻20 g，阿胶10 g，滑石15 g，茯苓20 g，威灵仙30 g，淫羊藿30 g，楮实子30 g，黄芩10 g，当归20 g，土元10 g，五灵脂20 g。7剂，水煎服，每日1剂。
前列腺增生症是增生的前列腺压迫前列腺尿道或致膀胱尿道口梗阻，出现尿频、尿急、排尿困难，甚至尿液无法排出的病症，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状以及膀胱出口梗阻。本病是老年男性的常见疾病，其好发年龄一般在50岁左右开始，发病率为30%~50%；60~70岁发病率达75%。前列腺增生症属中医“癃闭”范畴。其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿潴留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。前列腺增生属慢性疾病，谢师认为，本病不离痰、瘀、虚三字，多因患者年老肾元亏虚，膀胱气化无力，加之瘀血、败精、湿热等瘀阻下焦而成，治当缓图，不宜峻攻，化铁丹加味，攻补兼施，堪称比较理想的方剂，只是临床辨证复杂，需酌情辨证施用。
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