王四进经方讲座-107-胃热,脾阴
如果戊土不降火位就会往上翻,己土如果陷于肾水里面就成为寒了。心肾不交、水火分离的情况下,中焦之气就会有问题了,所以中医的中字是中和与中庸的意思。
一般情况下是阳明经胃土比较热,太阴经脾土比较寒湿,平常人都容易这样。它们平衡了阳明热就去温太阴的湿,太阴的湿也能济阳明的热,正常的是你来帮我、我来帮你的活动。
表里经之间都有阴阳交错相合的功能,少阴的阳气贯穿到太阳帮助卫外,阳明的热入到大地下面的太阴土里,在下面入到少阴肾水里,帮助生成温暖太阴和少阴的阳气。
脸红一般是葛根汤证，阳明经表有热，外寒内热，郁热不得外发，热甚可加白虎汤，还有一种脾肾寒湿的面红，可用附子理中汤治疗。
阳明是秋天的燥烈之气,阳明右降后脾土才不会寒。如果阳明火始终在往上翻,下面都是寒湿,就会有脸红的上热症状,因为旺盛的阳明走于面。但脾肾是寒湿的,所以就出现少阴脉了。这种情况就需要用理中汤把脾阳不足,干姜上来把太阴经的寒湿化开,阳明就开始右降。比如葛根汤,外面没有热了它的正常的功能就开始运化,太阴脾和肾水得到阳气就温了。太阴的阴土就喜温热,如果太阴寒湿就像有人吃了两跟香蕉肚子就难受,用干姜后就舒服了。上面的湿热上火是一种假象,是阳气不降造成的火,这就是经方派和温病派的不同。温病派看见上热脸红就不敢用干姜,而用知母和黄柏清火,其实太阴寒湿的时候越清火却越大。
温病派用菊花、银花、连翘、石膏、知母等凉药,伤到太阴后就在这里堵住了,阳明火就更降不下去了,越往上翻火就越大,头脸就会更红、更热。用干姜等热药,加上茯苓、白术,也就是茵陈五苓散把中焦的湿去掉了,就会使阳明本能地降下来。上面就不热了、下面也不寒了就调顺了。
这里用良姜就不对了,色红良姜是走血分的,不能开寒湿,而是暖血、温中用的,干姜是黄白色走气分的,能破阴凝。阳明是多气多血之腑,是血热的,这里用良姜就不对了。
咱们平常要把脾胃搞好,脾最容易寒湿,胃最容易热。因为水能克火、湿能胜热,脾是阴土里面含湿,胃是燥阳土里面是热。如果脾内寒湿,就会克到胃,胃口就不好。时间长了胃热也就消灭得差不多了,脾胃就都成了寒湿了。真正纯胃热的人是不太多的,如果长期纯胃热就是脾阴不足了。正常是胃阳给脾、脾阴给胃,脾内含半斤脂膏,脾阴济胃胃就不过热了,胃阳入脾脾就不寒了,人体的消化功能就会正常。如果脾阴传送不足,胃热很快就上去了,凉药没把胃热去掉,反把脾阳伤了。
长期胃热可以用滋脾阴的药物,脾阴给胃胃火自然就小了。补脾阴的药是白芍、花粉、党参,如果用生地黄能补三阴经的精华。张仲景在太阴篇里面用桂枝倍白芍一加汤,就能治疗脾阴的不足,二加汤就加大黄了。
脾阴不足引起了阳明胃热,阳明大肠热大便就排不出去就要用大黄把热泻下去。一般的人十胃九寒,人本身一直往衰老走,阳气一直在衰落、损耗,但脾湿在不断增加。真正胃火旺是新得感冒,寒邪直接传到了阳明经,就会胃热、口苦、发烧,这时候就用白虎汤,只限于新病和急病。长期的慢性病用白虎汤很少,但是蔡长福老师每年用生石膏上千斤,这是他治疗慢性病的个人经验。
葛根汤配石膏就成辛凉解表了,本草上说石膏不太凉,我和黄元御一样,少量用石膏效果还可以。蔡长福老师和张仲景一样,用一斤石膏效果也不错,一般我不敢用这么多。他们用生石膏知母多与干姜一起用,干姜用来温脾,石膏知母用来降胃火。用葛根汤、白虎汤、柴胡汤就把三阳同时解了,内热通过石膏的寒凉和麻黄解掉了。
一个六七岁的瘦弱小女孩发烧,脉沉细数,头晕,咳嗽,苔薄白,面微红,咽疼,有点恶寒,不是表证而是少阴证,我就要用麻黄附子细辛汤,少阴咽疼而恶寒,我就用了半夏散。就是加上半夏、桂枝、炙甘草,针对头晕、咽疼、咳嗽,又加了柴胡、黄芩、杏仁、葛根。服药后脉就不沉了,身上不怕冷反恶热了,又背疼、眼胀、头晕、咳嗽,烧一点也没退,又成阳明、少阳证了。
我就用葛根汤证合上柴胡、黄芩、麻杏石甘汤,再服药到半夜还是高热,父母一着急就给她塞了一只退热栓,出了大汗依然不退烧。第二天中午三诊,脉又比第一次更沉细数下去了,而且严重恶寒,躺着都头晕,烦躁哭闹了一晚上,这孩子病得不轻了。又回到少阴寒化了,我又让她喝了一碗第一次的药,半小时后又热起来了,出大汗,脉又起来了。这是一个最麻烦的一个病例,肯定在少阴证,不是寒化就是热化,就可以不管太阳和阳明了,少阴热化证就是不恶寒但恶热。
往往在临床上治疗很不简单,真正的太阳证应该脉浮大、有力,就可以用葛根汤加石膏。我考虑了一番,就用了黄连阿胶汤,有黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄,又加了半夏、干姜、党参的大朱雀汤,也就是辅行诀的大朱鸟汤。张仲景在太阳篇里面的真武汤证,治疗太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲辟地者,真武汤主之。出汗多伤到心阳就心慌了,身上缺乏津液就乱动了,头晕得站着走不了,光想摔倒。所以我又加了真武汤,有白术、茯苓、附子、生姜,这是没办法的办法了。
药很苦,孩子只喝了一杯,就安静一些了,又过了半小时就睡着了,这就是好现象。体温也稍微降了一点,证明这次思路对了,我就放心了。睡到半夜醒了,眼睛发直,出现了精神症状,指着别处喊疼,偶尔还笑一下,挺瘆人的。她是我家的一个亲戚,我就让孩子住到了我家,这是我第一次遇到的病症,比较麻烦。中医就只考虑中医的问题,不想别的问题,也不可能有别的问题。这是少阴热化证伤到心血了,心血不足心火过旺了。心主笑,她一笑我就知道我的诊断是对的。少阴篇就有目直视,目中不了了,这是阳明燥热伤到真阴了。防己地黄汤也是嬉笑不休、妄言。
她还是额头晕得厉害,证明阳明经确实有热。急则治其标,就用三棱针在印堂放出很多黑血。马上就不头晕了,立竿见影,可见针灸来得是最快的,急症就可以用到。阳明热能内扰到少阴的阴精,张仲景在伤寒论里面的三个承气汤是泻阳明热的,阳明和少阴之间的关系很密切的
温病派的大定风珠就是从黄连阿胶汤变化来的,温病派就是在少阴和阳明上面做的延伸,烧也退到三十八度以下了。生地黄能补三阴之亏,苦笑不由己的人一定要加上生地黄。抗病毒口服液的主药就是生地黄、生石膏、知母,这回用上了温病派的药,给她喝了两支又睡着了。第二天早晨体温降到了三十七度二,经过了惊险的一晚上,就步入坦途了。又喝了两天药就好了,如果孩子在家,父母看到孩子高烧又出现神经症状,马上就送医院了。这样热血凉下来,就不再内扰心神了。