与李辛老师对话 | 临证研习营毕业生分享(上)
刘槿川：
今晚是「中医临证课」苏州研习营的最后一晚，不论从组织者还是学习者的角度，我都觉得咱们这次课程非常圆满。
很多同学跟我说，在课程中不仅学了中医，还学会了享受生活，玩得很高兴，吃得好，睡得也好。（笑）
这些天我和李辛老师一直在探讨什么是“好的成人教育”，这也是动静自在正在探索的办学方向：除了提供课堂上知识性、能力性的教学，我们还希望，能与来到动静自在的朋友一起去体验生活，欣赏美好的事物。
关于中医课程，动静自在的目标是：为想深入学习中医的朋友，和想成为医生或具备临床能力的朋友提供系统学习的支持。中医文化和养生类的课程也很好，但那不是我们想做的方向，我们只专注于自己的目标。
「中医临证课」的同学有不少是职业医生，还有很多同学正在从事或计划从事医疗工作。今天是研习营的最后一天，我们邀请了这次班中的四位医生同学来跟大家做一次交流，请她们谈谈学习感受，并结合她们现阶段的经验，为其他想走专业路线的同学提供一些参考。有请第一位同学，Z医生。
Z医生：
谢谢槿川老师和动静自在平台给我们带来这么好的学习机会，感谢李辛老师、赵前林老师、杨亦龙老师给予我的教导。
我简单介绍一下自己。我是学西医的，2003年本科毕业，专业是麻醉学，毕业后去了我们当地最好的三甲医院工作。
我在麻醉科工作了7年，也是在这7年间，我发觉我并不喜欢这份工作，一来是这份工作的机械性重复和昼夜不规律，二来缺少成长和学习的空间。而且在工作中，我觉得自己并不像我心目中的医生的样子，所以我开始寻找改变的途径。在学医这个体系里，我当时可以改变现状的方法就是考研，继续提升学历。
其实现在的医生压力挺大的，一方面要应对临床的深入学习，要积累临床经验，同时还要在学术上有成果。特别像我们医院，对临床医生的基础科研要求非常高，无论晋升还是各种相关事宜，都要和学历及科研成果挂钩。我想，那我干脆去看一看学术研究到底是什么样子吧。于是我去考了麻醉学的研究生。
读研期间，我做的是疼痛方面的基础研究——神经病理性疼痛的机制。对于临床医生而言，基础科研对我们来说又是另一个领域，这对我来说是一个挑战，相当于从头学起，需要重新学习和积累。
毕业后，我希望有更深入的学习，于是决定继续读博。我选择了读更基础性的神经生物医学。我4年博士期间做的是关于慢性内脏痛分子机制的研究。
毕业后我回到原来的医院，当时正好遇到一个机缘，医院成立了一个新兴的科室叫“疼痛科”，这个科室是从麻醉科分出来的。我的硕博研究方向都是慢性疼痛的机制，又在读博期间了解了这门学科的内容和诊疗方式，所以就进入了疼痛科工作。
疼痛科在我心目中像一个全科，它不像现有的很多医学专科分得非常细，我们接诊的都是各种各样的疼痛病人，需要多学科的知识进行诊断。而且疼痛科运用的治疗手段也比较丰富，会涉及内科的用药、康复科的理疗，也有外科的介入治疗和手术，还会借用中医的一些外治手法。所以进入疼痛科工作满足了我的兴趣，我的工作热情也由此上来了。
今年是我在疼痛科工作的第三年。这三年中，我非常努力地去学习我们科室诊疗范围内的疾病和治疗方式，我觉得我已经基本能胜任了。但在工作中，我也遇到了一些困惑，我觉得实际上这也是西医本身的局限，即对于患者医治的单一性，和针对症状点对点的治疗。
▲照片场景：中医临证研习营
昨天李辛老师聊到他大学时做大鼠的动物实验，这对我来说再熟悉不过了，我们的基础研究就是通过建立动物模型模拟某种人类疾病，然后去研究相关机制，开发临床用药。但是我感觉，虽然我们知道了部分发病原理，但最终的治疗方式还是看哪些指标变化了，然后针对性地做干预，并没有从根本上去解决疾病的根源。
目前我在临床上收治的慢性疼痛的病人，现有的西医治疗手段大部分都能够控制症状，病人的生活质量也能得到改善。但确实也有一些病人，尤其某些顽固性神经痛，无法得到有效缓解。
我说几个我遇到的病例吧。有一位病人因顽固性带状疱疹引起了疼痛，疼痛部位大致是中医讲的膀胱经，我们西医讲的是骶1神经。我们运用了各种医疗手段，但病人的疼痛一直不能彻底缓解。
前两天我们科室还收治了有一位舌咽神经痛的患者，也是如此。去年我遇到一位老太太，她患有顽固性的阴部神经痛，几乎不太能站立，只能躺着。我印象深刻的还有一位糖尿病引起周围神经痛的病人，一开始是双腿疼痛，后来慢慢延伸到腹部以及整个背部，都有针刺样的疼痛，无法入睡，同时带来情绪上的焦虑和抑郁。他们用目前的西医手段治疗，都没有达到非常好的效果。
这样的病人还有很多，我们采取了各种治疗方式，虽然开始都有部分缓解，但慢慢地又有所反复或继续进展，即使再升级方法也没有效果。
目前的医疗现状以及我对病人的责任，让我感到西医的学习已经不能满足我临床工作的需要了。这是我参加中医临证课的第一个原因。
其实我很早就对中医很感兴趣，觉得它是很高明、很厉害的东西，最好可以通过师承的方式系统学习，但那时我觉得自己很难有机缘触及和深入到这个领域，就搁置了，但现在我有了强烈的学习动力。
▲照片场景：中医临证研习营
李辛老师的书我几年前就读了，有一种拍案叫好的感觉，所以我也给我的父母、同事和朋友都买了，推荐他们看。虽然我是一名医生，但我觉得我现在的水平其实比不上在座的很多同学，我现在有了动力，想深入地学习中医。
通过学习「中医临证课」，我已经开始在门诊中做患者的健康教育了，第一要运动，第二要休息，其实疾病就是一个信号，告诉你要去调整、休息。很多病人过度地依赖医疗手段，认为现在的医学技术发达，能够解决所有的问题，但实际上不是这样的。我需要反复告诉患者，要靠自身调到平常，要相信自身强大的自愈能力。
还有很多病人急切地要治好病，但实际上有些病的治疗是一个长期的过程，我会给这部分病人一些劝解，要学会和疾病共处。
▲照片场景：中医临证研习营
参加这次课程，我除了想和老师同学探讨我遇到的一些病例以外，还有一个愿望就是，我很想知道中医是怎么看待我们西医的用药？
我们科室常用的治疗疼痛的非甾体消炎药，像布洛芬、塞来昔布等；另外常用的治疗神经痛的药，像普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等这类离子通道的拮抗剂；还有一些曲马多、吗啡这样的麻醉性镇痛药物。我想知道从中医的角度怎么去理解这些药对人体的作用机制，以及医生如何通过用药的反应程度来合理用药。
我觉得中西医各有所长，我希望自己能中西医结合，给病人带来更好、更有效、更长远的治疗。谢谢大家。
李辛：
我回应一下您。我碰到的宫颈癌前病变的病人，一般是做锥切手术，我还治过做了两次锥切手术的病人，她们都有一个共同的特点，就是长期比较严重的熬夜。
我曾经在上海治疗过一位台湾病人，当时她每个月回台湾做检查就升一级，医生说如果你下个月回来再升一级就必须做手术了。
后来我给她看病，她非常听话，早睡、锻炼、戒烟、打坐，恢复得很快，再回台湾检查就每个月减退一级，半年后就恢复正常了。
Z医生：
我也是因为2018年发现宫颈问题后觉得要调整，现在基本上不会让自己在12点之后睡觉了。
李辛：
你应该在10点半之前睡觉。以你的教育背景、工作背景和志向来说，你要尽可能让自己长寿、健康，等你到五六十岁的时候，你可以带出非常好的医生，我们现在的好医生太少了，这很重要。
Z医生：
我开始注意身体是在接触了中医之后，我觉得我要长命百岁，因为我想有更多的时间。第二是因为，我觉得我只有身体好了，感知力好了，才能成为真正的好医生。
本来我来到课堂前想问老师，像我这样的西医来学习中医，应该怎么学才能不走弯路。但我现在意识到，第一步应该是把自己的身体养好，提高觉知力，先休息好和运动起来。
我参加工作后有一段时间出现抑郁状态，是运动救了我，我有学习健身操、舞蹈、瑜伽，也跑步、做器械。后来因为工作压力大、作息不规律，尤其这三年在疼痛科相当于重新学习，非常忙碌，就慢慢地运动就少了。我再加油捡起来吧。
李辛：
对，不过不要加油，你应该再松一点。
还有一点，我个人认为宫颈癌跟病毒不一定是因果关系，而是伴生状态，是人体的内环境到了一定的不良状态才感染了病毒，这是伴生的结果。包括胃溃疡和感染幽门杆菌之间的关系，我也是这个观点。您怎么认为呢？
Z医生：
我也是这么认为的。我觉得西医这样的逻辑是不对的。
李辛：
我再回答一下您提的西药的问题。其实西药也可以像我们尝中药一样去尝的。我尝过一些西药，也观察过病人用西药后的反应。例如布洛芬，从传统中医药势的角度来看，我感觉会增强人头部的通透性，但会使颈以下的身体循环代谢减慢。
卡马西平，它会让人的精神或者说中枢神经系统的兴奋性提高，让整个人体的流通性好起来，但是按照中医的说法，它会让人神气浮动、虚火上炎，使得神机和气机格局不稳定。
我发现除了激素以外，大部分的西医止痛药有点像中医所说的通行经脉药，能加快人体的流通。大多数的疼痛，在加快气血流通后，疼痛就能得到缓解，这也是中医用行风气的药来止痛的原因。
而激素则是让人进入一种太阴的状态。我们都知道，激素用久了的人容易在面部、腿部、后背等位置水肿，这是因为激素让整个人体的代谢慢下来了，而且会对我们的内脏，例如胃肠道的平滑肌系统产生比较大的阻滞。所以长期使用激素的副作用是比较大的，而一般的止痛药只要没有形成依赖，我觉得副作用并不像大家想象的那样大。
比如还有吗啡类的麻醉药，它在全身流通的均匀度是比较好的，不像卡马西平会留在头部，也不像冰毒那样对人体和精神的副作用很大。
Z医生：
是的，我们科现在一般处治的是神经痛、常见软组织痛、颈肩腰腿痛等，用的是刚才说的这类止痛药，吗啡主要用于癌痛病人。当疼痛升到一定级别，吗啡对各种类型的疼痛都可以起到缓解的作用。
李辛：
我会对从其他专业转学中医的同学强调，至少要学一下西医的诊断学和急症学，这样不容易在有形层面的部分误诊。不管学西医还是中医，不要排斥对方，不要形成非此即彼的争论，中医、西医都是工具，未来也会慢慢融合。
刘槿川：
谢谢Z医生的分享，您提升了我们今晚的学术探讨水平（笑）。下面有请张丽。
张丽：
大家好。我原本学的专业是服装制版，十年前遇到一本中医类的书，书里说这首曲子可以振奋心阳，那首曲子可以让人宁静、治疗抑郁，还说按摩穴位可以治疗很多病。
我当时觉得一首曲子、一个穴位还能治病，这挺有趣的。那时我刚结婚，看到一家公司招一种叫“脊椎调衡师”的职位，可以零基础去，我就心动了。跟先生商量，他觉得我的决定不可思议，因为当时我有一份固定收入的工作，而改行过去收入特别低。我先生还给我妈打电话，让我妈劝我别去。但最后我还是辞职改行了。
半年后，我发现我想学的东西学完了，但比起我想要达到的程度还欠缺很多。于是我又跳槽去了一家经络养生类的医馆工作了一年多，最后到了我现在的公司，继续学习和从事中医。这期间我通过经络按摩，开始真切体会到手下的寒热虚实，而且往往能达到立竿见影的效果。
我也是在那个时候开始有了一点做医生的感觉，但再往后走又遇到瓶颈了。我发现有些病人的症状改善到一定程度时，就停下来了。我于是思考这是什么原因。我发现这些病人隐隐有哪里不对，感觉他们有些东西埋在心里，但我又不知道该怎么打开他们，或者说我自己也有一部分打不开，所以不知道怎么去触及到他们。所以我开始学习心理学，还跟马琴老师学了五行针灸，去北京上诺娜老师的课。之后我慢慢觉得，在内心、神这部分，我开始有能力处理了，能够帮到更多人了。
两年前我看了李辛老师的书，也上了老师的「静坐与望诊」课程。当时李老师对我说：”你的敏感度很好，但稳定度不够，你要训练自己的稳定度。”这个提醒对我非常重要。我确实容易慌张，容易纠结、缠绕、不安，内心还有一些找不到原因的隐隐悲伤。后来我上了杨硕诚老师的禅修课和「般若正见」课程，这两年的定力锻炼帮我提高了稳定度。
学「中医临证课」前，我一直用的是外治法，比如刮痧、艾灸、推拿，参加临证课之后我开始尝试用药。我曾用附子理中丸治好了三例尿路感染。一般用脏腑辨证的医生遇到尿路感染都会开一些清热的药，但学完临证课后，我判断这三个患者得尿路感染是因为下焦虚，所以用了附子理中丸，最后都治好了。
其中有一位尿路感染的患者，接受完别的医生扎针后更严重了，她说原来吃了抗生素还能勉强开车回家，现在扎完针半路就得找厕所。
我摸了一下她的手脚都是凉的，脉比往常要紧，觉得她不像是实证，而应是虚证，还了解到她前两天加班特别多。我说那我给你按按摩一下，于是就在她腰背部肾俞的位置用非常轻柔的手法慢慢地摩，然后发现她里面的气一点一点充满起来。我担心她吃附子理中丸太热，毕竟她当时还是有郁热，就让她早上吃一颗附子理中丸，如果有上火现象就不要吃了。我还用肉桂和吴茱萸粉调和后让她贴肚脐和脚心。三五天后她就好了。
最近我遇到一位生了双胞胎的女性，带孩子的同时还要考试，她说她很困、很累但睡不着，就像一盏关不了的灯。我看她的脸很干净，身体比较瘦，舌苔也很干净。于是我就给她开个很简单的小药方：龙骨9克，参须5克，桑葚12克，五味子2克。
结果她说在淘宝上就买到了桑葚和五味子，其它两味药没买到。她说她喝完这半个药方后，就由睡不着变成睡不醒，特别能睡。我说能睡就多睡，睡好了以后自然就开了，这时候的开才是真的开，而不是阖不住。她说是的，现在觉得舒服多了。
她的妈妈也帮忙带孩子，累得心慌不舒服。后来我给她妈妈也开了个小药方，还是五六味药，因为我就尝过十味药（笑），没尝过的药我不敢用，只能在这十味药里面来回组合。但是效果非常好，她妈妈喝了一周就全好了。
上过临证线上和线下课以后，我觉得自己思路更清晰了。我不奢望能够治好所有人的病，我只希望尽力而为。我想做一个专业的医生，未来想有自己的工作室，所以我报了师承考试，然后再考助理医师，再考医师证。
李辛：
什么样的人做医生疗效会好？怎样成为一名好医生？第一是思维清晰，第二是行动有力。我们看这位同学，她想到了就去做，十味药也能用出千变万化。
刘槿川：
张丽同学应该跟我们大部分同学的状态相似，她从其它领域转中医，一步一步地走，现在又在考师承，她的分享为我们增加了信心。下面有请朱医生。
图文编辑_黄小邪
- 未完待续 -