程氏蠲痹汤内外兼治足跟痛80例(中医临床)
程德华 余晓琪
中图法分类号 R681.8
足跟痛，又名“脚跟痛”，名出《丹溪心法.足跟痛》，是指以足跟一侧或两侧疼痛、麻木、不红不肿、行走不便为主要临床表现的病症。可见于跟骨骨刺、跟骨结节骨骺炎等疾患。临床治疗十分棘手。笔者1993年2月～1997年2月采用程氏蠲痹汤为主内外兼治足跟痛80例，取得了满意效果，现报道如下。
1 临床资料
80例中，男28例，女52例，年龄最小40岁，最大70岁，平均年龄56岁；病程最短15天，最长12年。所有病例均经X线摄片示有跟骨骨刺。
诊断标准：多见于中年以上，可有外伤史。跟部跖侧疼痛，站立行走负重时加重。足跟底内侧有明显压痛，伴跟骨结节滑囊炎者，局部有轻度肿胀。并排除痛风性关节炎、类风湿性关节炎等疾病所致的足跟痛，X线摄片可见不同程度的骨质增生或骨质疏松。
2 治疗方法
《医学心悟》程氏蠲痹汤加减：独活、秦艽、当归各12g，桂枝10g，甘草6g，桑枝15g，制乳香、川芎、全蝎、木香各9g，海风藤、木瓜各30g，蜈蚣2条。每日1剂，头煎汁内服，每日2次；第2次煎水3 000ml熏洗，每次30min左右，每日1次，10天为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 临床治愈：临床症状和体征消失，可参加原体力劳动。显效：症状和体征基本消失或显著好转。有效：临床症状和体征不同程度减轻。无效：2个疗程后临床症状和体征无改善。
3.2 治疗结果 80例中，临床治愈41例，占51%；显效26例，占33%；有效10例，占12%；无效3例，占4%。总有效率为96%。
4 典型病例
李某，女，46岁，1993年5月6日就诊。自诉近15天晨起双足跟触地疼痛，呈锥刺样疼痛，勉强行走后方可减轻，但行走过久又感疼痛加重，每逢阴雨天及劳累加剧，继则出现跛行，在厂医务室用过止痛片、芬必得，无明显效果，遂来我科诊治。查体：一般情况良好，双足无红肿，唯足跟部位有明显压痛。血常规、血沉、抗“O”、粘蛋白均正常，X线摄片诊断为“双足跟骨骨质增生”。即按程氏蠲痹汤内外兼治，1993年5月16日复诊，疼痛完全消失，行走如常。为了巩固疗效，嘱患者继服1个疗程。随访2年未复发。
5 讨论
足跟痛属于中医骨痹范畴。现代医学认为多属跟骨骨质增生所致，老年患者居多。笔者认为本病的治疗必须特别重视以下两点：①通络去瘀为先。年老气血虚衰，鼓动血行无力，加之湿邪日久，瘀血内生，阻滞经络，气血闭阻。“不通”尤甚，故痹病逐渐加重、疼痛、肿胀症状突出。程氏蠲痹汤擅于通络。方中加了蜈蚣，加强通经止痛。《医学衷中参西录》：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之……。”全蝎一药，善走窜，循表至里，能穿筋透骨，逐瘀止痛。《玉楸药解》云：“全蝎，穿筋透骨，逐湿除风。”木瓜与原方当归配伍，调和气血，舒筋活血，养血除痹。《本草正》：“木瓜，用此者用其酸敛，酸能走筋，敛能固涩，得木味之正，故尤专入肝益筋走血。”全方配伍灵活，对症精确，内外兼治，见效迅捷。②强调内外兼治。新安医家程梁在其著《引经证医》中论及顽痹、久痹证治时，强调了外治法的作用，“至于年深牢痹，须合外治之法方可奏功，不然，必始应而终不应也”。明*嘉靖名医程从周也认为治疗痹证，宜内外两攻，药力方透。因此，本组病例在运用程氏蠲痹汤为主内服时，辅以外熏之法，故取效较快。
作者单位：安徽医科大学附属医院中医科 合肥 230022
作者简介：程德华，男，46岁，副主任医师，副教授
(1999-01-16收稿)
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第2期 Vol.18 No.2 1999