早期肾癌手术方式有哪些，肾癌手术后能活多久

早期肾癌是指那些还未发现淋巴结转移或远处转移的局限性肾癌。随着体检的普及和影像学技术的广泛应用，肾癌在早期就被发现的比例已逐步上升。对于早期肾癌，外科手术是优先选择的治疗方式，也是有机会能使肾癌患者获得痊愈的方式，其5年生存率达90%以上。那么早期肾癌的手术方式有哪些?以及哪种手术方式效果好?

部分肾切除术：保留肾单位降低术后慢性肾病发生率

　　部分肾切除术是指外科医生仅切除肾脏中的患病组织(包含一部分肿瘤周围正常的肾实质)并保留下其余的健康组织，保证手术标本切缘阴性即可。该手术的优势便是能保留患者的一部分肾单位。

　　有一项回顾性研究，分析了肾皮质肿瘤患者肾切除术后新发慢性肾病的相关情况，该研究共收纳了662名血清肌酐浓度正常的孤立性肾皮质肿瘤患者，结果显示，行肾部分切除术的患者术后3年内不发生肾小球滤过率低于60ml/min/1.73㎡的概率为80%，而行根治性肾切除术后的患者概率仅有35%[1]。可见保留肾单位手术患者的术后慢性肾病发生率低于根治性切除者。所以在适应症范围内应优先选择部分肾切除术，能很大程度提升未来生活质量。

根治性肾切除术：10年生存率与部分肾切除术相比并无明显差异

　　根治性肾切除术即是切除整个肾脏以及一些肾脏周围的其他组织结构。在有些情况下，例如：肿瘤所在的部位不佳与肾血管相邻;残存的肾实质体积不足以维持器官功能;影像学显示肿瘤与正常肾组织界限不清晰或是包膜不完整等，患者不适宜行保留肾单位的手术，应优先选择根治性肾切除术。

　　有一项大型三期临床研究，对比了保留肾单位手术(NSS)与根治性肾切除术(RN)治疗早期肾细胞癌的效果，该研究共收纳了541名T1-T2 N0 M0的肾癌患者，中位随访时间为9.3年，结果显示，根治性肾切除术患者10年生存率为81.1%，保留肾单位手术患者为75.5%，并无明显差异，有21名患者出现新进展，其中行RN术后患者为9名，NSS术后患者为12名[2]。从该研究数据结果可知，尽管保留肾单位能降低慢性肾病的发生率，但对肾癌的总生存期来说，并无明显差异。

　　在手术方式的选择上，现今可采用开放式手术、腹腔镜手术以及达芬奇机器人手术。目前还并无研究证明这三种手术方式在肿瘤控制上存在显著差异，但仍有其各自的优劣势，开放手术用时更长创口更大，但视野清晰能处理更为复杂的肿瘤;腹腔镜与机器人用时会更短，创口小，甚至机器人也能处理更大更复杂的手术，但费用也会较为昂贵。

早期肾癌的生存率非常高，不同的手术方式对生存率并无显著影响，但符合适应症的话还是应优先选择保留肾单位，降低术后慢性肾病的发病率。

参考文献

[1]Huang W C, Levey A S, Serio A M, et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study[J]. The lancet oncology, 2006, 7(9): 735-740.

[2]Van Poppel H, Da Pozzo L, Albrecht W, et al. A prospective, randomised EORTC intergroup phase 3 study comparing the oncologic outcome of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma[J]. European urology, 2011, 59(4): 543-552.