四肢静脉的超声检查

与四肢动脉超声检查相对应，四肢静脉超声的应用范围也很广泛。

在临床工作中，我们遇到最多的是下肢水肿的病人，这时候临床医生最想了解的情况是患者的下肢深静脉内是否有血栓，然而，除了静脉血栓，四肢静脉疾病还包括静脉瓣功能不全、动静脉瘘、静脉瘤等。

四肢动脉的疾病会因为供血供氧不足引起肢体的缺血坏死，四肢静脉的疾病则会因为血液的回流障碍产生肢体的红肿、疼痛甚至溃疡等表现。

那么，如何对四肢静脉进行检查呢？今天，我们就跟大家聊聊四肢静脉的超声检查！

首先，我们要简单了解一下四肢静脉的解剖结构。

四肢静脉均包括深静脉和浅静脉，浅静脉和深静脉之间有许多交通支相连，最终汇入深静脉，深静脉一般与同名动脉伴行。

桡静脉、尺静脉、肱静脉和锁骨下静脉构成上肢深静脉系统。

在肘部下方，成对的桡静脉汇合形成桡静脉干，成对的尺静脉汇合形成尺静脉干。两条静脉干向上延续为肱静脉，也可汇合成一总静脉然后立刻分为两支肱静脉，肱静脉于腋窝处移行为腋静脉，腋静脉续于锁骨下静脉。

上肢的浅静脉主要有头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。

头静脉起于手背静脉网的桡侧，转至前臂前面，沿肱二头肌外侧上行至肩部，穿深筋膜注入腋静脉。

贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，转至前臂尺侧，沿肱二头肌内侧上行至臂中部，穿深筋膜注入肱静脉。肘正中静脉为一短粗的静脉干，在肘窝处连接头静脉和贵要静脉（如图1）。

（图1）左上肢深静脉和浅静脉解剖图

下肢的深静脉也与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域的静脉血，在小腿，胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉，腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉，股静脉伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉（如图2）。

下肢的浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉，大隐静脉起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方沿小腿、大腿前内侧上行至耻骨结节外下方向深面注入股静脉。

小隐静脉起自足背静脉弓的外侧，经外踝后方沿小腿后面上行至腘窝，穿深筋膜注入腘静脉（如图3）。

（图2）右下肢深静脉解剖图

（图2）下肢浅静脉解剖图

在了解四肢静脉解剖的基础上，我们就可以进行超声扫查了。

一般情况下，我们常用的是高频线阵探头，超声检查方法包括多点检查法和连续扫查法，多点检查法主要用于筛查。

因此，常用的为连续扫查法，检查顺序按血管的走行先横后纵，二维、彩色、频谱依次进行。

对于上肢静脉，我们要从锁骨上窝开始，检查锁骨下静脉，然后依次检查腋静脉、肱静脉、桡静脉和尺静脉、头静脉、贵要静脉。

对于下肢静脉，我们要从股总静脉开始，依次检查股静脉、腘静脉、大隐静脉、小隐静脉、胫后静脉、腓静脉以及肌间静脉。

需要强调的是，除了进行常规的超声扫查外，还要用探头对静脉进行加压，不能压瘪的地方多考虑存在血栓。

同时，对于怀疑静脉瓣功能不全的患者，Valsalva试验以及挤压试验也是不可缺少的。

好了，总结一下：

四肢静脉的疾病包括血栓形成、静脉瓣功能不全、动静脉瘘、静脉瘤等。

四肢静脉均包括深静脉和浅静脉，深静脉一般与同名动脉伴行，浅静脉通过交通支汇入深静脉。

四肢静脉的超声检查方法包括多点检查法和连续扫查法，检查顺序按血管走行先横后纵，二维、彩色、频谱依次进行。

☆ 指导老师：李医生；审稿老师：李医生