大黄蟅虫丸(168)

【13.32】五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

大黄蟅虫丸方

大黄十两 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 地黄十两 干漆一两 蝱虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 蟅虫半升 右十二味，末之，炼蜜和丸，如小豆大，酒饮服五丸，日三服。

大黄蟅虫丸它的主证，我觉得张仲景其实是写的相当的好。为什么呢？因为这个病我们后代中医有几个称呼，比如说，称之为肝血痨，就是这个人有血干在身体里面的某处，形成一种虚劳，那也有人称是烟尘病，就是这个病，就好像厨房里面的那个油垢一样，常年累月烧菜，慢慢黏到一起，变成一种病，就是不是一天两天造成的。而是慢慢堆积出来的，那也有人叫这个病叫神仙病，因为他的主证之一，这个人几乎没有食欲，就是天天不怎么吃饭也活下去了。称为神仙病，就是不是在做那个道家辟谷的修行但是竞然也可以不太吃饭的活下去，就是有这些俗称。

我要说的是瘀血这个病，身体里面有血干在里面，我们一般中医抓主证的方法是什么，就是看你的舌头有没有什么青青紫紫的蓝点瘀血点，或者就是按按你的某某穴道，比如按血海，看有没有什么瘀血，或者哪些穴道关系到血分的比较会痛。如果你果真是大黄蟅虫丸证的话，有的人是看不到瘀血点的，就是舌头上看不到瘀斑的，有的人是压那个按瘀血的穴道没感觉，像什么桃仁承气汤证，抵当汤证你按小腹一定按得到感觉，但是大黄蟅虫丸可能就按不到。所以虽然知道这个药是治瘀血的，但是这个瘀血却不太容易用我们一般抓淤血主证的方法把它抓到。就是有可能抓到，但是也有可能抓不到，就是会有这样的问题。因为有这样的问题存在，所以让人觉得张仲景给的辨证点很感人，因为竟然在临床上是张仲景给的那个辨证点抓到的机会比较大。你用一般找瘀血的方法大概抓不到，但是瘀血还有个辨证点，就是中医的俗话说当一个人有血结在里面的时候，“手足脉必相失”就是这个人手上把到的脉跟足上把到的脉差很远，当然我们今天已经不是那种三部脉的把法了。至少瘀血还有一个脉，就是有可能发生，就是你把起来会发现这个人的上焦脉跟下焦脉差别很大，好像完全不是同一个人。

张仲景他说，“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食”，像腹满不能饮食这个证我觉得是蛮有意思的，因为有大黄蟅虫丸证的人啊，他的食量会自然而然会变小，或者你可以说一个人里面有干血，身体里面的很多系统会因为那个干血而呈现一种好像半关机，好像冬眠一样的状态，就是因为血瘀在那边，身体也不能拿它怎么样，所以只好降低脏器本身的运作跟新陈代谢，然后来让他自己感觉好像自己的一种代偿反应。

另外的状况我觉得更容易看到，就是这人不管怎么吃都还是瘦干干的，这是一点，但是干枯干枯这种事情各种虚劳都有可能有，所以你也不必一定要说是大黄蟅虫丸证。然后它接下来什么食伤，忧伤，饮伤，房劳伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，造成那种感觉，这个病因，就是说人要是有瘀血，理由实在是太多了，像食伤就这样，你三餐很不正常，有时候吃多，有时候吃少，这个肠胃道都会有瘀血的，那这个瘀血的话当然有很多化解的方法啦，你想想看为什么大陆的李可治疗胃溃疡的特效药是什么五灵脂跟红参，那摆明是破瘀的药，是浚血的药，三点水一个英俊的一半，用到浚血药是什么意思，就是说，他的胃肠中有瘀血所以坏掉了，就是胃肠有淤血这叫食伤。

那至于说这个什么忧伤，你每天在那里难过悲伤哭啊，我跟你讲，哭的话，也是什么气都会郁的都会乱的，就是各种各样的操劳，所以你要问一个人有没有瘀血痨，你不如问他的生命史，就是这个人有没有度过过段我们一般人说的那种很郁很操劳就是很伤损的岁月，或者你说这个人，我们中医说的久病必瘀，你生大病在床上躺了三年一动也不动，那你不想瘀也只好瘀了，就是整个人都这样子，不运动嘛，凝滞在一起不通了，所以像这些这些所有的理由。

张仲景给的大黄蟅虫丸的辨证点，我觉得“两目黯黑，肌肤甲错”很有意思，就是说当你的身体里面有那种瘀，而那个瘀不是大血管的瘀，因为大的瘀的话抵当汤桃核承气证已经出来了，就是那种小的瘀，越来越血气不足，然后就好像河床堆积沙子一样瘀在微血管的瘀，那瘀在微血管的瘀啊，你用桃核承气汤抵当汤打也打不掉，那这些东西一旦塞住了的话，可能这个血管它原来是要通到你的身体某个地方的，但它就通不到，那么比如说当它通不到的时候啊，你的身体里面就会有一些皮肤上的反应，甚至你可以说，五脏六腑都通皮肤的。比如说一个人肝不好的时候，他的左边脸頬特别容易长痘痘就特别会暗沉之类的你知道，就是说当某个地方被淤的话，最后身体的营养都是要润泽皮肤的嘛，可能不是最重要，但最后还有时候要分给皮肤。所以当那个营养不能输布到皮肤的时候，这个人会产生一种皮肤会有一块特别干特别容易掉屑屑的地方，什么牛皮癣，银屑病这种所谓的肌肤甲错的证就会出来。

所以我们在临床上抓大黄蟅虫丸证最好认的就是这个东西，就是你这个人莫名奇妙身体有一块地方就特别容易干，特别容易掉屑屑，那这样子就代表你身体某个地方瘀住了，所以有一块地方营养就上不来皮肤，那当然也有一些人比如说他生病，生一场大病，头皮屑就多了三倍，原来头皮屑只有长头发的地方会掉，现在连鬓角旁边这块皮都会掉头皮屑了，那这种就可能是开始有瘀血啦。

就是这样的症状同学要留意，那至于说两目黯黑，因为大黄蟅虫丸证的这个药的系统还是比较偏到肝。怎么讲呢？就是说瘀血干血痨虽然到处都有可能，皮肤底下微血管也有可能淤，我觉得那种淤得好惨的人，我看过有些患者就是每天这个身上一整块都在那里长癣然后不断在那里掉白屑屑，好可怜哦，从前我还在用时方的时候，我用什么养血祛风的药，都没什么屁用，就还是要用大黄蟅虫丸。

就是说当一个人的比较偏到肝这个系统有瘀的时候，那眼睛也会出现这个状况，那不一定绝对要说到肝，内有干血，就是干血痨出来的时候，这个人的眼睛所谓两目黯黑就是那个人的眼白怎么看都特别不干净，又不是黄疸，那个眼白怎么看都是晦暗晦暗的，这样的人其实大家还是遇得到的。那另外呢，就是有一些人他那个大黄蟅虫丸证是出现在眼睛黑的部分，黑的部分我们叫曈仁。这个曈仁啊，比如说我记得歌星梅艳芳的最后那几年，你看她在演唱的时候哦她的那两个眼曈仁，就像两个黑的洞一样，就是平常我们看这个曈仁就是有点咖啡色，有点反光的，可是你到梅艳芳的最后几年，她的那个眼球就是全黑，那种好像很深遂没有一点眼神的全黑，好像那个眼神已经变得玻璃珠子一样了，你想想这可能是干血痨的病的一个特征，我还是不敢说绝对，但是相当有机会啊。

所以从这个皮肤跟眼睛以及这个人的食量、跟他的胖瘦然后以及他过去的人生经验到那些事情，加到一起推测的话，我想要找得到大黄蟅虫丸证倒也不是什么难。这样子的话以辩证点来讲就比较有希望就是抓得住主证，那当然这个方子药味比较多，我们今天的时间上只够讲一个蟅虫了，下礼拜再讲蛴螬。

这段时间我在准备功课的时候，觉得本草学果然是有它难整理的地方，像整理酸枣仁跟蛴螬两味药我觉得好像是卯尽全力跟他拼了，到最后能够整理出一些结果算是侥幸，就是觉得整理本草可以难到这样，你要知道历代对于酸枣仁对于蛴螬的药性都是很茫的，就是大概这样子吧，那种药的特殊性都没有办法把它读取出来。但蟅虫的特殊性大家一开始都很清楚，但是蛴螬的特殊性就让人觉得不清楚，然后就有很多医师在开大黄蟅虫丸就会随便说这样的话，蛴螬不用也没关系，其实我觉得这样子讲不厚道，就是你如果清楚的知道它干什么，你说以你的身体状况，我们就算买不到蛴螬还是可以少这味药，这样我觉得比较厚道。可是你不知道它在干什么，就说啊没关系，我就觉得不厚道，不知道就否定这是不太好的，我觉得蛴螬好可怜哦，每次都被大家否定，不过话说回来，我是不否定它的人，那它就更可怜了，每年被我杀几百只，所以它是要得到尊重还是要得到生命呢，很难选。

蟅虫的药性

蟅虫 味咸寒。主治心腹寒热洗洗，血积症瘕，破坚，下血闭，生子大良。一名地鳖。生川泽。

蟅虫这个药，当然大家其实都不会很陌生，蟅虫我们平常俗称就叫做土鳖虫，就是药房中正品的蟅虫是六只脚的，因为为什么我要这样说，因为蟅虫这个药，当然在我们一般药房都还不错，就是用晒干的，就是蟅虫这个药的药性是烘干或者烤干的药性是蛮弱的，晒干的药性就强很多，还有那种就是你直接用新鲜的，人肉干，就是你把它放在口袋中花三天用你的体温把它烘干，那样就神的不得了，就是说有活蟅虫就要用人肉干，那你会觉得有点恶心，就是低温烘干的效果最强。

蟅虫这味药，《神农本草经》怎么写，“治心腹寒热，血积症瘕，破坚，下血闭”，其实这些东西都无所谓，因为破血的这些虫大概都是写这些字，就是看的也烦，反正就是破血了，可是我觉得我们在读取张仲景方剂的时候，我们要想到，其实张仲景这个人不太会用废物药的，什么叫废物药？就像我们在看酸枣仁汤的时候，如果不是经方的研究者，就觉得酸枣仁汤每味药都可以用其他药代替，没什么了不起的，就看不出酸枣仁专供胆经营气这一点的话，就觉得什么药都可以替代他，如果是用很粗率的方法来看大黄蟅虫丸你会说蟅虫也不必嘛，蛴螬也不必嘛，破血的话没有人强得过水蛭虻虫了，所以如果你只想破血的话，蛴螬跟蟅虫的确是都不必，那它们之所以存在在这个方剂里面，它一定是有水蛭跟虻虫做不到的点。

所以你可以说蛴螬也好蟅虫也好，我们在经方使用的时候并不需要特别强调它的破血药性，因为普普而已啦，就是桃仁等级甚至以下，就不太需要管它的破血药性，经方使用它是因为别的理由，而这种理由在《神农本草经》里也有透露一些线索，他最后写什么“生子大良”，就是你生完孩子之后，用这个药就特别好，或者生孩子的时候，你知道一个破血药竟然在一个妇人分娩前后特别有用，那你就知道这个破血药一定有什么功能，止血的功能，因为如果不是这样的话，那个人一旦你用了，如果怀孕啊，才生完小孩子的妇人，你用了抵当汤她血崩而死给你看，因为它只攻不守，但是在张仲景的这个产后篇就有一条，如果这个产妇瘀血排不干净的话，他就要用下瘀血汤，而产妇用下瘀血汤，他就会用什么呢？用大黄跟桃仁加蟅虫，那大黄桃仁攻瘀血，这个我们都知道，大黄是大量的通，桃仁是润通淤血，而这个时候你看啊，产妇破瘀血不敢用到水蛭虻虫，因为水蛭虻虫会踢暴，当然水蛭还温的，虻虫倒是厉害。

用蟅虫是干什么，就是蟅虫的力道呢，我们中国人有一些记载，说这个小小的虫。首先，它是有一个坏习惯，我们中国人说蟅虫是一种申时过街之虫，申时嘛，就是黄昏时候，就是大家下班回家的时候，你发现下班回家的时候路上下班的车流总是都比较拥挤的嘛，在路上有一些人流车流，就是这个道路形成的时候，这个虫会特别喜欢过街，就被你踩死，你说这个虫怎么那么奇怪，就是这个道路可能旁边是泥土地，旁边是田地就是一条断掉的地方，然后下班时候到了，有人在这样流动，就在那个道路上特别显的好像它切断成两块的泥地的时候，那个虫特别喜欢这样子钻。所以呢，中国人就说这个虫呢，遇到你的身体组织有什么地方是分隔两地的组织时候它会把它串连起来，就是让你组织已经破开的地方把它粘回来，而且非常强。那你就说这个虫呢过街就被踩死，那行不行啊，会不会有心无力啊？

中医就又有另外一个说法啦，说这个虫如果你用菜刀喀嚓断成两截，然后把尸体用土盖上，第二天去看啊它屁股会找到头粘起来活回来给你看，那大陆有老中医想这种江湖传说能不能信啊，还真的是剪开一条蟅虫盖上饭碗看，结果就发现果然秥回来了。这虫怎么那么神啊，就是生命力太旺盛了，所以你就会很知道这么强悍的虫啊，用在伤科上是何等的威力了。

所以呢烤干的我觉得糟蹋药性姑且不论，那晒干的怎么用，比如说我们在一般伤科，药店中出售的成药，岔气、瘀血、闪腰什么的，当然长期闪腰的那种惯犯是肾气丸补肾为主啊，加味杜仲，那这个一时跌闪，你说闪到腰，一般比较快是什么，童子尿嘛，但是大家都不爱喝。那这个你说闪到腰，腰也是比较里面，你到药房买一罐正骨紫金丹，喝起来会觉得好像有效，好像没效，这个紫金丹也不是什么烂药，但吃了也有点耗气耗血就是有点累，那时候你觉得孬孬的，去买蟅虫磨成粉加进去，然后正骨紫金丹就升级就变成超级的正骨紫金丹，效果强一倍。就是伤科药里面晒干的蟅虫就有加成的效果。

但一般伤科药的通则是这样子，尤其是断骨头，中国人在伤科药里面就有个所谓的焊骨法，就是用金属把你断掉的骨头焊起来，这件事情我觉得如果西医晓得了真是羡慕死，因为西医会说你的骨头为什么要打上钉，是因为人的骨头能够长合的，只有外面一圈能够生长，里面都已经断了，所以很脆弱，断过的骨头一辈子都脆弱。所以要再打上钉补强，可是中国人就是说如果你在那个断骨头的伤科药里面加上土鳖虫和自然铜，那样子的话，据说如果有人再打开来看，据说那个骨头是被铜粉焊在一起了，就是铜要用自然铜，这样加到伤科药中那个药效就会很强，骨头会特别快的愈合，这是一点。但是这么快的愈合，还没有到达它的登峰造极的境界，就是土鳖虫跟自然铜加在一起已经可以愈合的很快，如果你还要加固的话，需要一个东西叫羊踯躅，俗名叫闹羊花，是一种长得非常像杜鹃花的东西，一般叫黄杜鹃。那羊踯躅这个植物用它的种子或者它的根都可以，那个东西加到这个土鳖虫跟自然铜的结构里药效还要再强一倍了。

这是光论土鳖虫啦，土鳖虫如果你是用人肉干的，古时候是来医什么的？医舌头咬断了，说你涂在那个断舌上赶快再塞回去就会粘回来了，我想这是真的假的？就是人肉干的土鳖虫用在这么可怕的地方啊，就是XX的地方切断马上把肉粘回去那样子。这个药在中药里面是那样子神效。我觉得中药的伤科药乍听之下觉得是一种不可信赖的江湖传闻，但是我觉得有它可信的地方，就是有句话是需要是发明之母，同学都听过吗，中国人的武林门派啊，很多功夫都是就是你知道师兄弟之间对练都会伤筋挫骨的嘛，可这个功是那种如果他只要有一天没有练就会破功的功，所以他必须得开发出一种今天骨头断掉明天还可以跟同修打的药才行，所以基于武林门派这种实际练功的需求，中国人的伤科药可以发挥到一种，好像外国人完全不可想像的神话领域。在这个伤科药的神话领域啊，还包括伤科药，我们知道自然铜土鳖虫是一路。

另外一路就是什么，小白花蛇根、马钱子的结构，如果你在伤科药中加入小白花蛇或者是马钱子，它会形成所谓的跳骨结构，就是会跳这个骨头，跳骨丹结构这是什么东西啊，就是跳骨粘当这个伤科药里面你用了小白花蛇或者是马钱子的时候，就是你的那个骨折可能是机车把你的膝盖撞到全碎，西医说叫粉碎性骨折，没有办法复原的，那你用了这个跳骨结构，他那个骨头会自己拼回正确的位置。如果你今天那个接骨师把你的骨头接的位置不对啊，它会肌肉震动到把那个骨头震断再压回去粘回来，就是这个大陆真有这种医案，就是西医说粉碎性骨折不能愈合的粉碎性骨折，用跳骨结构，骨头又拼回来，就是外科医生都不会拼了，然后用跳骨结构拼回来的。

这个跳骨结构我想就是所谓的什么，有些俗名，跳骨丹有些俗名比如伤科十三太保，我只说伤科是因为产科的十三太保是傅青主的保产无忧散哦，那是不一样的，但是因为他那个木鳖子之类马钱子，那个药效太厉害了，要很复杂的泡制手续，我觉得可能我们不能够很好的用它，就是用到真的有效的，但是你想想看，刘力红的老师，就是写《开启中医之门》的李阳波，他就有用到跳骨结构，就是用这种马钱子加麻黄还是什么东西，治脊椎侧歪，脊椎歪也是骨头位置不正啊，用这个跳骨结构，让肌肉把你的脊椎骨头掰回来，脊椎侧歪用跳骨结构，所以说不定如果能够找到品质够好的马钱子，伤科十三太保有别的用途可以开发，这是闲话，今天主要讲蟅虫而已。

那这个，那这个蟅虫呢，在整个大黄蟅虫丸结构里面啊，它特别方名里面是      大黄跟蟅虫，就是说当你一个人是五劳七伤的时候，你一面化瘀血你就要一面修它，修补这些坏掉的地方，把这些地方瘀血慢慢融解一点之后，然后慢慢的要把这些坏掉的组织都修复起来，所以放些伤科里面算是修复系的药里面顶级的啊，这个蟅虫我觉得是相当的适当的。所以这个方剂每一味药值得玩味再三啊，我觉得是很过瘾的方剂。

我觉得百年来被大家污蔑的很厉害的蛴螬，它其实在这个五劳七伤病中也扮演着相当重要的角色，只是一般的本草家在讨论大黄蟅虫丸时候，几乎说蛴螬是什么东西，就是《神农本草经》的主治都跟肝有关系嘛。比较偏肝经的瘀血它比较会治，就是这种讲法，其实这个讲法是有风险的，为什么。因为桃仁也好，大黄也，水蛭虻虫也好，难道它们就不治肝的瘀血吗，还是治呀，那也有人说蛴螬的效果特别对眼睛这个系统的那个地方的淤血特别有帮助，所以“两目黯黑”就是蛴螬证。其实这句话也有待商榷，就是说你真的能用两目黯黑来定蛴螬证吗？不是，而是蛴螬真的有一种很特殊的淤血，那个淤血叫病毒淤血，难道这个东西就是那或者用中医的讲法就是风气淤血，这是一种很特殊的结构，在临床上是可以验证这种特殊性的。