重用薏苡仁，化痰有奇功 |牛黄中医学院名医王幸福医案

中医自古就有一句话：中医不传之秘在于量。名医王幸福大夫对于用药“量”的把握心得独到，经验丰富。我们分别在前面的几期文章中分享了王老师关于“生地黄治失眠案”、“生黄芪治慢性溃疡案”以及“金银花治疗大头瘟案”的详述。
本期将是《名医王幸福医案·中医不传之秘在于量》系列的最后一篇：薏苡仁治疗气管炎案。薏苡仁，在很多人眼里只是既能煮稀饭，又能当中药的一味寻常药，但之所以能够称其为妙药，也自然就在于妙法。王幸福老师也是在亲自服用之后，才对薏苡仁情有独钟。
本文，王老师分享的是自己感冒时，用薏苡仁妙用化痰的医案，欢迎分享交流。
（四）薏苡仁治疗气管炎案
薏苡仁概说
薏苡仁首载于《本经》，为禾本科植物薏苡的成熟种仁，以粒大饱满者为佳，简称苡米。生用或麸炒用。生用，长于利水渗湿，清热排脓；麦麸炒黄，长于健脾止泻。
| 性能特点 |
品尝薏苡仁，味微甘。其性偏凉，能够清热。薏苡仁健脾之力较胜，故归脾胃经；又擅排脓以治肺痈，故归肺经。
| 功效应用 |
1 利水渗湿
《名医别录》载薏苡仁能“消水肿，令人能食”。本品味淡能渗，味甘能补，既能利水消肿，又能健运脾胃。用治脾虚湿盛之水肿、小便不利、带下量多等，多与茯苓、白术、黄芪等同用。临床上以肾炎水肿最为常用，肝硬化腹水也可应用，不过，须大剂量久服方可见效。
2 健脾
《本草纲目》载薏苡仁能够“健脾益胃”，本品既能渗湿，又能健脾止泻，其健脾之力较强，在补气健脾的方剂中多选用，如治疗脾虚湿盛之泄泻，常与人参、茯苓、白术等同用，如参苓白术散；用治湿邪弥漫三焦，症见胸闷脘痞、纳呆便溏、苔腻等，与杏仁、豆蔻、滑石等同用，如三仁汤。
薏苡仁的健脾作用不仅可在配方中使用，也是食疗佳品，与莲子、白扁豆、大枣、山药等同煮作粥服，不仅健脾作用强，服用方便，而且味道较佳，易于接受，适合长期服用。
3 祛湿除痹
薏苡仁能够渗湿除痹，舒缓筋脉，这在《本经》中即有记录：“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹”，这也是薏苡仁在《本经》中最重要的功效。薏苡仁主要用于湿痹而筋脉挛急疼痛者，可配伍独活、防风、苍术等；用治风湿久痹，筋脉挛急者，可配伍独活、木瓜、苍术、牛膝等。
4 清热排脓
薏苡仁能够清热排脓消痈，其作用机理主要是促进脓的排出。治疗肺痈成脓期，症见胸痛、咳吐脓痰，常与苇茎、冬瓜仁、桃仁同用，即苇茎汤；治疗热毒壅聚之化脓性扁桃体炎，可与金银花、连翘、桔梗等同用；用治肠痈腹痛，可与附子、败酱草等同用，如薏苡附子败酱散。
此外，薏苡仁含薏苡仁内酯，具有抗肿瘤作用，临床上常根据这一药理研究，将薏苡仁用于抗肿瘤的治疗；薏苡仁内酯还具有抗病毒作用，对于泛发性的扁平疣，用薏苡仁做粥常服，有效。
| 用法用量 |
煎服，5---120g，甚至更多。
在健脾的方剂中，薏苡仁的用量一般不大，对于湿痹之肿痛明显者，可用大剂量。总之，薏苡仁甘淡和缓，大剂量使用不会有不良反应。
| 使用注意 |
近年来有滥用金银花的情况，除热毒或风热感冒外，不可一见到感冒就使用金银花。滥用金银花犹如滥用抗生素。
名医医话
钟新渊在《薏苡仁清痰》一文中说：“1983年9月末，我得了一次感冒，初愈后，每日清晨仍咳黄色浊痰，历时1周，有增无减。我担心痰浊不清，引起他病。暗自思量，找一味善药来清除痰源，黄色浊痰是湿热酿成，我就选用薏苡仁清化。
每日取薏苡仁50g煮粥，连吃3日。果然，咳痰逐日减少，尿量增多，湿热从下泄去。我素来脾肾不足，苡仁淡渗寒滑，虽然有利于清化痰热，但却使我溲时余沥点滴，有时自流而难于约束。可见善药也非十全。于是，在苡米粥中加入10枚红枣，连吃4日，痰浊尽去。从此以后，我对肺热痰浊重者，常用苡仁治之，效果多佳。”（《长江医话》）
亲身经验
无独有偶。一日，我刚好感冒，并引起了支气管炎(系先天遗传，平时很少犯，只是在检查身体时，拍胸片发现肺纹理较粗乱)，发高热，咳嗽，吐浓痰，浑身无力，脉浮滑数，舌淡苔白。同时，我母亲也患感冒，发热，咳嗽气喘(因有慢性肺心病兼肺气肿)，大口吐痰。为了试验薏苡仁化痰的作用，我决定让母亲住院行西医治疗，我在家用薏苡仁治疗。由于印象较深，现在还记得当时治疗情景。
我用生薏苡仁500g，高压锅压半小时，煮了3大碗，每1小时喝250ml左右。该米汤微酸微涩，喝下去以后，半小时多就要小便一次。从上午喝起，一直到下午5时左右，高热开始退却，痰大量减少（其前高热一直不退，家人曾劝我去输液，我执意不去）。结果又服2日薏米汤，完全治愈。即神速又省钱。而我母亲整整在医院住了半个月，其间用进口头孢抗生素类药，1周后才控制住气管炎。
本案分析
没有比较就没有鉴别，没有实践就没有真知。从此以后，我对薏苡仁这味药，情有独衷，高看一眼。在治疗各种上呼吸道感染引起的气管炎、肺炎、肺脓肿等以痰多而稠为主的各种证候时，首选之药就是薏苡仁。这里要强调是，大剂量，生用，不得低于50g。为了防止小便滴沥不畅，伤了阴气，应中病即止，或配入大量大枣，取葶苈大枣汤之意。看到这里各位还认为薏苡仁是寻常之物么？它不神妙么？
名医风采
王幸福大夫 中医世家，副主任中医师。具有40多年临床经验，注重临床疗效，崇尚大道至简，效法仲景；鄙视装神弄鬼，故弄玄虚。治过数十以万计病者，疗效显著，深受广大患者爱戴，著有临床心悟文集四部《杏林薪传》《医灯续传》《杏林求真》《用药传奇》，多次印刷，销售一空，为广大中医同道喜爱，粉丝数十万，是国内著名的中医临床家，擅长治疗各种疑难重病。